QCM : Organisation des soins palliatifs (41 questions)

Explication

La démarche palliative accompagne une maladie grave, évolutive et sans traitement curatif, en visant le confort et la qualité de vie. L’accès est un droit du patient et une obligation professionnelle selon la SFAP ; il n’exige pas une mort imminente.

Explication

Le cancer suit généralement un déclin rapide, tandis que les maladies neurodégénératives évoluent lentement. Les soins palliatifs peuvent prolonger la vie par une meilleure prise en charge des symptômes et de la dépression, ainsi que par une diminution des hospitalisations ; l’insuffisance d’organe comporte des décompensations et des récupérations.

Explication

Pallia 10 comporte dix questions et aide à repérer quand envisager une équipe spécialisée. Ses critères incluent notamment l’inconfort des proches ou des professionnels et une maladie incurable ; le seuil indiqué est plus de trois réponses positives, et non trois.

Explication

Le travail interprofessionnel rassemble les professionnalités ; le travail multidisciplinaire réunit plusieurs disciplines autour d’un même objectif, tandis que le travail pluridisciplinaire les cumule. La question sur un décès possible dans les douze mois est un repère, mais elle est jugée peu pertinente à elle seule ; le pharmacien connaît l’historique et les habitudes et peut signaler des incohérences.

Explication

Les ajustements thérapeutiques fréquents relèvent du niveau 2, qui mobilise des LISP à l’hôpital. À domicile, ce niveau peut ajouter une EMSP, une ERRSPP ou l’HAD aux professionnels de proximité ; une situation complexe ou très instable relève du niveau 3, et l’USP est une structure hospitalière.

Explication

Une USP est dédiée à des situations spécifiques, notamment la douleur réfractaire, tandis que les LISP sont des lits identifiés administrativement. En théorie, le choix entre domicile et hôpital revient au patient ; le caractère de lit dédié concerne l’USP, et le financement renforcé des LISP dépend notamment des moyens humains et des aménagements.

Explication

En 2024, 52 % des décès ont lieu à l’hôpital, dont 92 % des décès des enfants de moins d’un an. La part des personnes âgées d’au moins 75 ans a doublé en trente ans ; en 2023, 12,6 millions de Français étaient en affection de longue durée, et l’indice de vieillissement rapporte les personnes âgées d’au moins 65 ans à celles âgées de 20 ans ou moins.

Explication

En 2023, les cancers représentent 27 % des décès et les maladies circulatoires 21 %. Après 75 ans, l’ordre s’inverse : 25 % pour les maladies circulatoires et 21 % pour les cancers ; les trajectoires majeures comprennent aussi les maladies neurodégénératives.

Explication

Les lits MCO sont des lits hospitaliers classiques orientés vers la guérison, tandis que les SMR prennent notamment en charge la rééducation et la convalescence. Une USLD est médicalisée vingt-quatre heures sur vingt-quatre ; en EHPAD, la surveillance médicale nocturne est absente ou moindre. Les LISP sont des lits identifiés administrativement, tandis que les unités dédiées aux situations spécifiques sont les USP.

Explication

Une EMSP est une équipe mobile de conseil sans lits ni structure, tandis qu’une HAD est une équipe hospitalière équipée qui intervient au domicile. Les LISP sont des lits identifiés de soins palliatifs, et les USP des unités de soins palliatifs ; les attribuer à ces structures dans l’ordre inverse est inexact. Une HAD n’est pas une équipe de conseil mobile sans lits, et une EMSP n’est pas une unité équipée intervenant au domicile. Les LISP ne sont pas des lits dédiés financés pour des situations spécifiques.

Explication

Le DAC offre un soutien téléphonique aux professionnels et aide à coordonner les parcours complexes. La CARESP repère les besoins des professionnels et des établissements et contribue à leur formation ; elle n’est pas décrite comme le dispositif de coordination téléphonique des patients.

Explication

Les professionnels libéraux et l’HAD figurent dans l’offre graduée, et les DAC comme les CARESP sont mentionnés en appui. Les EMSP précèdent les LISP dans la gradation, tandis que bénévoles et associations sont des appuis, non des structures d’hospitalisation.

Explication

Les soins palliatifs disposaient d’environ 12 lits pour 100 000 habitants en 2025, et les SMR de 178 lits pour 100 000 habitants en 2024. Le chiffre de MCO était de 331 pour 100 000 habitants ; la France comptait 180 USP et 8 600 lits palliatifs.

Explication

Depuis la loi Leonetti de 2005, les USP ont doublé, les LISP ont triplé et les EMSP ont été multipliées par 1,5. Il n’existe pas encore de spécialité médicale intitulée « soins palliatifs » ; les ERRSPP ont été créées en 2010 et leur nombre atteint 25 en 2026.

Explication

Les accidents sont la première cause de décès chez l’enfant, alors que le polyhandicap domine parmi les situations de soins palliatifs pédiatriques. La mucoviscidose est en diminution ; le polyhandicap peut être lié à des séquelles périnatales, à une maladie génétique ou congénitale, et les insuffisances d’organes sont concernées.

Explication

Le repérage repose sur la grille Pallia 10 et la question surprise ; l’EMSP conseille et soutient les patients, leurs proches et les professionnels. L’HAD assure une prise en charge hospitalière au domicile, tandis que l’EMSP peut contribuer aux stratégies et prescriptions sans se substituer à l’équipe soignante.

Explication

Demander si les soins palliatifs ou une équipe mobile ont déjà été évoqués permet d’aborder l’orientation sans l’imposer, et le soutien familial est le motif d’appel majoritaire. Une demande de deuil peut relever d’un psychologue plutôt que d’une équipe mobile. Le territoire pertinent est celui où se trouve le patient, même s’il séjourne temporairement ailleurs, et le maintien à domicile peut relever d’une assistante sociale.

Explication

Les directives anticipées sont écrites, datées et signées, et un majeur y exprime ses volontés pour une éventuelle incapacité à s’exprimer. La planification anticipée est ouverte à tout citoyen, même sans maladie; depuis 2016, les directives sont opposables au médecin et n’ont plus de durée de validité limitée. Elles ne sont donc ni réservées aux malades ni soumises à un renouvellement périodique.

Explication

En urgence, une réanimation peut être entreprise avant la découverte des directives, qui peuvent être consultées après coup. La personne de confiance est consultée lorsque le patient ne peut exprimer sa volonté ou recevoir les informations nécessaires; elle rapporte cette volonté sans décider à sa place, et son témoignage prévaut sur tout autre.

Explication

La personne de confiance rapporte la volonté du patient, tandis que la personne à prévenir est contactée en cas de problème. La fiche de liaison peut réunir les objectifs thérapeutiques, les traitements en cours et les coordonnées des équipes joignables jour et nuit; son contenu ne se limite donc pas à l’identité et aux proches.

Explication

La sédation palliative diminue la vigilance, éventuellement jusqu’à la perte de conscience, pour atténuer la perception d’une situation insupportable après l’échec des moyens adaptés. La sédation vise aussi le confort et peut être intermittente, transitoire ou continue. La perte de conscience induite et réversible caractérise l’anesthésie générale, tandis que l’anesthésie locorégionale bloque la conduction nerveuse sans perte de conscience; l’euthanasie provoque la mort pour abréger les souffrances.

Explication

Une décision de LAT relève d’une réunion entre professionnels qui prend en compte le projet du patient, sans signifier l’arrêt des soins. Le sommeil est physiologique, l’euthanasie est provoquée par un médecin et, dans le suicide assisté, l’acte mortel est accompli par le patient.

Explication

En soins palliatifs, une sédation peut répondre à une souffrance réfractaire malgré des moyens tels que la morphine ou les blocs nerveux. En anesthésie, elle est levée après la procédure ; l’intention doit être partagée et tracée, les pratiques sont caractérisées par la durée, la profondeur et le consentement, et l’intention peut être inscrite après la DCI.

Explication

Le midazolam est le médicament de référence et peut être administré par voie intraveineuse, entre autres voies. Le patient sédaté reste vivant et peut avoir mal, d’où l’association d’une analgésie et d’une hétéro-évaluation ; sa demi-vie est d’environ cinq heures et son effet présente un plateau.

Explication

La loi de 2016 a créé la sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès et rendu les directives anticipées opposables. L’article L1110-5 reconnaît le droit aux soins appropriés, à une fin de vie digne et au meilleur apaisement possible, tout en excluant les risques disproportionnés par rapport au bénéfice escompté.

Explication

Si le patient ne peut exprimer sa volonté, la décision relative aux actes inutiles, disproportionnés ou maintenant artificiellement la vie suit une procédure collégiale ; le médecin assure alors les soins palliatifs. La nutrition artificielle est un traitement qui peut être arrêté, tandis que la gastrostomie peut rester en place pour administrer notamment de l’eau ou de la morphine.

Explication

La réunion collégiale tient compte du projet de vie du patient, et l’équipe peut demander un deuxième avis. Le médecin ne décide pas seul ; la décision n’est ni confiée au pharmacien ni prise en écartant le projet de vie.

Explication

Une souffrance réfractaire associée à un pronostic vital à court terme permet au patient de demander la SPCMJD. L’arrêt d’un traitement de suppléance doit comporter un risque de souffrance et un risque vital à court terme ; une décision de LAT collégiale peut aussi la concerner si le patient ne peut s’exprimer.

Explication

La circulaire Laroque date de 1986, la loi de 1999 garantit l’accès aux soins palliatifs et la loi Leonetti de 2005 prévoit notamment les directives anticipées et la procédure collégiale. La loi du 26 mai 2026 vise l’accès aux soins palliatifs et crée des maisons d’accompagnement ; les décrets de la loi Leonetti paraissent en 2006.

Explication

La loi du 18 août 2026 instaure le droit à l’aide à mourir, mais ses décrets ne sont pas encore parus au moment du cours. L’administration par un médecin ou un infirmier est prévue si le patient ne peut agir lui-même, et la dose dépend du poids et du volume de distribution ; la clause de conscience impose une réorientation.

Explication

J.-F. Malherbe décrit l’éthique appliquée comme un travail consenti, collectif et concret visant à réduire l’écart entre valeurs affichées et pratiques effectives. L’éthique porte sur le bon et le mauvais et recommande ; la bioéthique est une branche de la philosophie. Le légal et l’illégal, ainsi que la fonction de contrainte et de protection, relèvent du droit.

Explication

Les quatre principes sont l’autonomie, la bienfaisance, la non-malfaisance et la justice. L’autonomie implique notamment un consentement volontaire, libre et éclairé, un devoir d’information et la confidentialité. La bioéthique tient compte de la singularité de chaque patient, situation et moment ; la prudence ne remplace pas la non-malfaisance dans cette liste.

Explication

La bienfaisance vise le bien-être et les avantages des traitements ; la non-malfaisance prend en compte leurs charges et inconvénients. La justice porte sur la répartition des moyens et introduit une perspective collective ; les deux dernières propositions attribuent à tort ces éléments à d’autres principes.

Explication

Le déontologisme privilégie les impératifs et la valeur morale des moyens, tandis que l’utilitarisme juge les conséquences. L’éthique procédurale recourt à une procédure établie en commun ; dans la procédure collégiale associée à la loi Leonetti, la famille est consultée, et l’évaluation des conséquences caractérise l’utilitarisme, non le déontologisme.

Explication

Chez Habermas, soumettre sa maxime aux autres permet d’examiner si elle peut être universalisée ; le temps disponible peut limiter la discussion. Chez Ricœur, le pôle TU relève notamment de la sollicitude et de la reconnaissance mutuelle, tandis que le bien commun dans des institutions justes caractérise le pôle IL. Le consensus ne garantit pas nécessairement la justesse de la décision.

Explication

L’annonce commence par explorer les connaissances de la personne, puis se poursuit par l’écoute et le silence. Une mauvaise nouvelle est subjective : une impossibilité d’opération peut donc être vécue comme un soulagement. Si la soignante ne peut s’occuper de la situation, elle peut passer le relais à un collègue. La réaction à l’impossibilité d’opérer varie selon la personne, et une mauvaise nouvelle n’est pas objective ni identique pour tous. Commencer par délivrer toutes les informations inverse l’approche recommandée.

Explication

Les mécanismes de défense réduisent les tensions psychiques, notamment l’angoisse, et sont inconscients et involontaires ; ils concernent aussi les soignants. La dénégation laisse entendre indirectement une réalité, alors que le déni l’efface de la conscience. Des mécanismes exclusifs, répétitifs, figés et inadaptés nuisent à la relation de soin.

Explication

Le mensonge par omission peut accompagner une information délivrée progressivement, tandis que le mensonge radical rompt le dialogue et entrave l’élaboration de l’angoisse. La régression correspond à un retour à des formes antérieures, avec dépendance et passivité ; la dérision banalise la souffrance par l’ironie, alors que l’humour rejoint le malade en proposant un décalage.

Explication

L’accompagnement doit prendre en compte l’âge et s’adapter aux particularités socioculturelles, notamment religieuses, dans le respect des personnes. La présence des familles est citée en réanimation et lors des décisions d’arrêt des traitements ; la fiche SAMU-Pallia relève de l’anticipation en soins palliatifs, et non de l’organisation de cette présence.

Explication

La démarche concerne les patients et leurs proches, et la démarche globale biopsychosociale est centrée sur le confort et la qualité de vie. Elle associe la médecine palliative et la pharmacie dans une approche interprofessionnelle ; elle n’est donc pas centrée sur le diagnostic et la guérison ni menée sans interprofessionnalité.

Explication

Le midazolam peut provoquer une dépression respiratoire et une hypotension, particulièrement en cas d’injection rapide. L’hypertension et la stimulation respiratoire ne sont pas les effets indésirables mentionnés.