QCM : Pathologies chirurgicales digestives (64 questions)

Explication

Une tumeur apparaît quand les cellules prolifèrent de façon excessive et désordonnée. La différenciation régulière, la diminution cellulaire et la dissémination seule ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Un cancer in situ reste au niveau de l’organe d’origine. Un cancer invasif se dissémine hors de cet organe; l’absence de métastase visible ne suffit donc pas à le qualifier d’in situ.

Explication

La cancérogenèse commence par l’initiation, où une cellule normale accumule des altérations génétiques, puis passe par la sélection clonale et la multiplication, le stade tumoral et enfin le stade métastatique. Les autres séquences déplacent l’initiation ou inversent les deux derniers stades.

Explication

La part associée au tabac est de 30 %. La valeur de 35 % concerne les habitudes alimentaires, dont l’alcool; 10 % correspond aux virus et 4 % à l’environnement professionnel.

Explication

La classification TNM décrit la tumeur primitive (T), les métastases ganglionnaires (N) et les métastases à distance (M), afin d’aider à la décision thérapeutique. Les autres choix omettent des dimensions de l’extension ou désignent un outil de suivi biologique.

Explication

Les trois grands principes thérapeutiques sont la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. L’immunothérapie et l’hormonothérapie remplacent ici l’un des principes, tandis que la biopsie et l’imagerie sont des méthodes diagnostiques.

Explication

L’adénocarcinome siège dans la partie inférieure de l’œsophage et est associé au reflux gastro-œsophagien chronique. Les facteurs alcool-tabac correspondent au carcinome épidermoïde, tandis que les deux autres réponses inversent le lien entre type tumoral et facteur associé.

Explication

Le reflux chronique modifie la muqueuse en endobrachyœsophage, qui peut ensuite se cancériser. L’obstruction est une conséquence de la tumeur, la réponse sur l’ordre inverse confond les étapes, et l’absence de transformation muqueuse écarte le mécanisme décrit.

Explication

La tumeur obstrue la lumière de l’œsophage et provoque une dysphagie, son symptôme le plus fréquent. Les vomissements post-prandiaux évoquent une sténose gastrique, tandis que douleur thoracique et dyspnée peuvent traduire une extension loco-régionale.

Explication

Le diagnostic positif repose sur l’analyse d’une biopsie prélevée lors de l’endoscopie œsophagienne. L’échographie-endoscopique et le scanner évaluent l’extension, tandis que l’endoscopie trachéo-bronchique recherche une atteinte des voies respiratoires.

Explication

Le cancer de l’estomac est généralement un adénocarcinome. Le carcinome épidermoïde est ici une confusion avec le cancer de l’œsophage, et les deux autres réponses décrivent des manifestations cliniques plutôt qu’un type histologique.

Explication

Le diagnostic positif du cancer gastrique repose sur une endoscopie digestive haute permettant de réaliser une biopsie de la tumeur. L’échographie-endoscopique et le scanner contribuent au bilan d’extension, tandis que l’endoscopie œsophagienne ne cible pas la tumeur gastrique.

Explication

L’excès de poids, la sédentarité, le tabac et l’alcool font partie des facteurs favorisants du cancer colorectal. Les considérer comme protecteurs inverse leur rôle, les réduire aux seuls antécédents néglige les facteurs comportementaux, et les associer au pancréas confond les thèmes.

Explication

Le mécanisme le plus fréquent est la transformation maligne d’un polype adénomateux bénin, observée dans 67 à 90 % des cas. L’invasion déjà constituée confond une étape avec le précurseur, tandis que les deux autres réponses inversent la séquence ou écartent ce mécanisme.

Explication

La coloscopie totale est le meilleur moyen de dépister le cancer colorectal et permet l’ablation d’un polype ainsi que des biopsies. La rectoscopie concerne le rectum, tandis que le lavement baryté et le scanner ne permettent pas ces gestes endoscopiques.

Explication

Le cancer pancréatique siège le plus souvent à la tête du pancréas, dans près de 70 % des cas, et son type histologique le plus fréquent est l’adénocarcinome. La queue est un autre siège, le carcinome épidermoïde n’est pas le type dominant, et le foie n’est pas le pancréas.

Explication

L’imagerie, notamment le scanner ou l’échographie endoscopique, visualise la tumeur, mais le diagnostic de certitude nécessite une biopsie, généralement réalisée pendant une échographie endoscopique. Le scanner et l’échographie seuls montrent la lésion, et le CA19-9 n’est pas spécifique.

Explication

La duodéno-pancréatectomie céphalique enlève le duodénum et la tête du pancréas; cette chirurgie lourde entraîne fréquemment des complications, notamment une fistule pancréatique, et sa mortalité est de 5 %. La queue et l’omission du duodénum correspondent à une description erronée, tandis que 50 % confond le taux de mortalité indiqué.

Explication

Le carcinome hépatocellulaire est une tumeur primitive du foie qui complique le plus souvent une cirrhose. Une métastase est secondaire, le cholangiocarcinome touche les voies biliaires et l’adénome est une tumeur bénigne.

Explication

Le kyste hydatique résulte du développement de la forme larvaire d’Echinococcus granulosus après ingestion des œufs éliminés par le chien; il peut se développer dans tous les organes. La forme adulte, la limitation à un organe et la transmission par insecte ne correspondent pas à ce mécanisme.

Explication

L’échographie abdominale est l’examen de référence du kyste hydatique du foie et renseigne sur son siège, son nombre, sa taille et ses rapports vasculaires et biliaires. La sérologie contribue au diagnostic, mais ne fournit pas cette cartographie anatomique.

Explication

L’occlusion intestinale correspond à l’interruption du transit des gaz et des selles au niveau du grêle avec interruption du péristaltisme. La constipation n’implique pas à elle seule cette définition, et l’occlusion colique situe l’interruption à un autre niveau.

Explication

L’occlusion fonctionnelle résulte d’un iléus paralytique sans obstacle mécanique décrit; la mécanique, à l’inverse, suppose un obstacle. Les catégories intraluminale, extraluminale et par strangulation impliquent donc une confusion avec une cause mécanique.

Explication

Les brides et adhérences figurent parmi les causes extraluminales d’occlusion mécanique, de même que le volvulus et les hernies étranglées. Les causes intraluminales siègent dans la lumière, tandis qu’un iléus fonctionnel n’est pas un obstacle mécanique.

Explication

La strangulation nécessite une prise en charge chirurgicale immédiate en raison du risque de nécrose, de gangrène et de choc. Une obstruction mécanique simple peut être moins urgente; attendre la nécrose méconnaît le danger de retard.

Explication

La péritonite aiguë désigne une infection ou une inflammation aiguë généralisée du péritoine. Un abcès localisé ne correspond pas à l’atteinte généralisée, tandis que la paroi abdominale et l’inflammation chronique désignent d’autres situations.

Explication

Les complications d’un traitement instrumental du grêle ou du côlon font partie des étiologies de péritonite. Les causes gynécologiques, ulcéreuses et appendiculaires sont également citées, mais ne correspondent pas au contexte décrit.

Explication

Le syndrome péritonéal typique associe douleurs intenses, vomissements liés à l’iléus paralytique et arrêt du transit; un choc septique avec défaillance multiviscérale peut suivre rapidement. L’obstruction biliaire et la gastro-entérite ne rendent pas compte de ce tableau caractéristique.

Explication

Le signe majeur est une contracture abdominale douloureuse, invincible, permanente et diffuse, parfois prédominante du côté de la lésion. Une douleur isolée, une défense localisée ou une distension souple ne décrivent pas cette contracture.

Explication

La lithiase biliaire est cholestérolique dans 80 % des cas et pigmentaire dans 20 % des cas; sur 100 cas, cela donne 80 et 20. L’inversion des proportions et les répartitions 70/30 ou 60/40 ne respectent pas ces valeurs.

Explication

La colique hépatique est une douleur intense et brutale, souvent épigastrique, irradiant à l’épaule droite, fréquemment accompagnée de vomissements et durant de 20 minutes à 6 heures. Trois heures se situe dans cette durée; fièvre et ictère orienteraient plutôt vers une angiocholite.

Explication

L’échographie visualise les calculs vésiculaires dans 90 % des cas et ceux du cholédoque dans 70 % des cas; elle joue un rôle central dans le diagnostic. Inverser les taux ou leur attribuer une valeur identique fausse la distinction selon le siège.

Explication

L’angiocholite aiguë est une infection de la voie biliaire principale et des voies intrahépatiques avec diffusion septicémique; elle est classiquement marquée par la succession colique hépatique, fièvre avec frissons, puis ictère. Une infection limitée à la vésicule ne correspond pas à cette atteinte des voies biliaires.

Explication

L’abcès hépatique est une cavité suppurée provoquée par l’invasion et la multiplication de micro-organismes dans le tissu hépatique. Une masse solide, une inflammation sans cavité ou une obstruction biliaire ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Le tableau classique associe une fièvre élevée de 39 à 39,5 °C avec frissons, une douleur de l’hypochondre droit et une hépatomégalie douloureuse ; l’altération de l’état général est fréquente. La colique biliaire, l’hépatite sans ce tableau et une douleur gauche ne reprennent pas cette association.

Explication

Le traitement antibiotique associe une céphalosporine de troisième génération au métronidazole ; une ponction est indiquée si la fièvre persiste ou si l’abcès augmente de taille sous traitement. La céphalosporine seule et le métronidazole seul omettent un élément de l’association, tandis qu’attendre la disparition de la fièvre inverse le critère de ponction.

Explication

La hernie hiatale correspond au passage d’une partie de l’estomac dans le thorax. Le déplacement de l’œsophage, le passage vers l’abdomen et le reflux acide sans déplacement gastrique désignent d’autres situations.

Explication

Dans la hernie par roulement, le cardia reste fixe et la grosse tubérosité passe en avant de l’œsophage ; cette forme représente environ 10 % des cas. Le glissement entraîne l’ascension du cardia avec une partie de l’estomac et constitue environ 90 % des cas.

Explication

Une fibroscopie est indiquée notamment chez une personne de plus de 50 ans, même en l’absence de signe d’alarme. Un âge inférieur à 50 ans ou l’absence de signe d’alarme, pris seuls, ne constituent pas les critères cités ; le critère lié à l’alcool ou au tabac est une consommation excessive.

Explication

L’étranglement est une complication majeure de toute hernie ; il se caractérise par une tuméfaction douloureuse et irréductible accompagnée de signes occlusifs. Une hernie réductible ou asymptomatique ne présente pas cette association, et l’inflammation sans occlusion ne rend pas compte des signes décrits.

Explication

Une hernie inguinale classique se présente généralement comme une masse molle réductible, avec une impulsion palpable à la toux. L’irréductibilité, l’absence d’impulsion et la douleur avec tension évoquent d’autres caractéristiques cliniques.

Explication

La hernie inguinale directe bombe en avant à travers le triangle de Hesselbach, apparaît généralement debout lors de la toux ou d’un effort et disparaît en position allongée. La région fémorale et l’inversion du comportement postural correspondent à d’autres erreurs d’identification.

Explication

L’étranglement peut rendre la peau sus-jacente rouge et tendue, provoquer une douleur à la palpation et faire disparaître l’impulsion à la toux. Une hernie non compliquée ne présente pas cette association de signes.

Explication

Les hémorroïdes sont des dilatations variqueuses internes ou externes des veines ano-rectales. Les artères, les veines pelviennes et les déchirures de l’anoderme ne correspondent pas à cette définition.

Explication

La fissure anale est une lacération superficielle ou une déchirure de l’anoderme située juste au-dessous de la ligne pectinée. Une lésion profonde, une localisation au-dessus de cette ligne ou une dilatation variqueuse ne répondent pas à cette définition.

Explication

La douleur peut déclencher des spasmes qui l’aggravent ; le report de la défécation durcit ensuite les selles et rend leur passage plus douloureux, entretenant le cercle vicieux. L’idée que le report ramollit les selles ou que les spasmes réduisent la douleur inverse ce mécanisme.

Explication

La douleur est le symptôme principal de la fissure anale et peut être extrêmement intense pendant la défécation et durer plusieurs heures après. Un saignement abondant ou une gêne qui cesse immédiatement ne décrit pas cette caractéristique.

Explication

Plus de 80 % des fissures anales aiguës se résorbent sans traitement supplémentaire ; la prise en charge initiale comprend des régulateurs du transit, des suppléments de fibres et des bains de siège. L’intervention immédiate et l’examen sous anesthésie ne sont pas ces mesures initiales.

Explication

L’auto-activation en cascade des enzymes pancréatiques provoque des lésions et active des protéines de l’inflammation, avec des effets possibles sur des organes voisins ou éloignés. L’obstruction biliaire est une cause possible, tandis qu’une infection bactérienne primaire ou une inflammation limitée aux tissus voisins ne décrit pas le mécanisme central.

Explication

Un antécédent de CPRE est une étiologie citée de pancréatite aiguë. Une maladie inflammatoire intestinale, une intervention sans lien bilio-pancréatique ou un antécédent familial de cette maladie ne correspondent pas à l’élément causal ciblé.

Explication

Le diagnostic exige au moins deux critères sur trois : douleur évocatrice, lipase supérieure à trois fois la normale et imagerie évocatrice. Ici, seule la douleur satisfait un critère; une lipase à $2{,}5$ fois la normale reste sous le seuil et l’imagerie n’est pas évocatrice.

Explication

L’antibiothérapie ou l’antibioprophylaxie est réservée aux infections documentées; la prise en charge comprend aussi l’évaluation de la gravité, l’hyperhydratation, le traitement de la douleur, la nutrition et l’anticoagulation préventive. L’antibioprophylaxie systématique et le remplacement des soins de soutien par des antibiotiques sont des erreurs.

Explication

Les traumatismes abdominaux, principalement des contusions, peuvent toucher des organes pleins, des organes creux ou les deux; ils posent surtout des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. Limiter les lésions aux organes pleins ou creux, ou réduire le tableau à une atteinte vasculaire, déforme cette caractéristique générale.

Explication

Une lésion d’organe creux, telle qu’une perforation, peut provoquer une péritonite bactérienne ou chimique. L’hémopéritoine, le choc hémorragique et l’hémorragie intra-parenchymateuse sont des conséquences associées plutôt à l’atteinte d’un organe plein.

Explication

Les traumatismes de l’aorte, de la veine cave inférieure, de leurs branches ou des artères iliaques nécessitent une chirurgie en extrême urgence. La surveillance différée, le drainage péritonéal ou une chirurgie retardée ne répondent pas à cette règle de prise en charge.

Explication

L’appendicite aiguë est une inflammation de l’appendice iléocæcal dont l’évolution est imprévisible et peut conduire à l’abcès ou à la perforation. L’infection chronique, l’inflammation du cæcum et la perforation isolée confondent respectivement la durée, l’organe et une complication avec la définition.

Explication

Une occlusion de la lumière appendiculaire est retrouvée dans 70 % des cas, et ses causes fréquentes comprennent l’hyperplasie lymphoïde, la bride de Lane et le fécalithe. Les fréquences de 30 % et 90 % sont erronées; l’abcès, la perforation et la péritonite sont des complications plutôt que des causes fréquentes d’occlusion.

Explication

La douleur appendiculaire débute souvent de façon vague dans la région péri-ombilicale, reste continue et migre vers la fosse iliaque droite; la marche ou la toux peut l’aggraver. Les autres trajectoires inversent la migration ou empruntent une localisation et un contexte qui ne correspondent pas à ce tableau.

Explication

La TDM a une valeur prédictive négative proche de 100 % et peut montrer un appendice de diamètre externe supérieur à 6 mm. Un signe clinique isolé, comme Blumberg ou Rovsing, ne permet pas à lui seul de confirmer ou d’exclure suffisamment le diagnostic; l’échographie n’est pas l’examen visé par cette caractéristique.

Explication

H. pylori a l’être humain pour seul réservoir; la transmission se fait par les selles ou la salive, et la contamination a presque toujours lieu avant l’âge de 5 ans. Les animaux, le sang ou l’air et une contamination adulte contredisent respectivement le réservoir, les voies et la période habituelle.

Explication

Les AINS et l’aspirine diminuent la production de prostaglandines vasodilatatrices, ce qui réduit le flux sanguin muqueux; les AINS multiplient par quatre le risque d’ulcère symptomatique ou compliqué d’hémorragie. Les autres réponses inversent l’effet sur les prostaglandines ou leur action vasculaire.

Explication

La fibroscopie est l’examen clé du diagnostic et permet des biopsies en cas d’ulcère gastrique afin d’éliminer un cancer; elles ne sont pas nécessaires pour un ulcère duodénal. Éviter les biopsies pour un ulcère gastrique inverse cette distinction, et la fibroscopie sert bien à diagnostiquer l’ulcère.

Explication

La forte douleur justifie d’éviter le toucher rectal ; le diagnostic repose généralement sur l’inspection, et l’anuscopie sous anesthésie générale n’est pas systématiquement nécessaire. Le toucher rectal malgré la douleur méconnaît cette précaution, l’anuscopie systématique généralise une mesure non requise, et l’exclusion de l’inspection néglige l’examen diagnostique privilégié.

Explication

En cas d’allergie à l’amoxicilline, un schéma alternatif est indiqué, par exemple la quadrithérapie associant IPP, bismuth, tétracycline et métronidazole. Maintenir l’amoxicilline ignore l’allergie, substituer la clarithromycine au bismuth modifie la composition de la quadrithérapie, et inverser l’ordre du traitement séquentiel ne constitue pas le schéma de remplacement proposé.