★ À maîtriser
Compléments
La médiacalcose est une calcification artérielle toujours associée au diabète.
Les artériopathies non athéromateuses comprennent :
★ À maîtriser
Le diagnostic d’AOMI repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique et la mesure de l’index de pression systolique cheville-bras ; un IPS inférieur à 0,9 indique une AOMI.
Les signes fonctionnels de l’AOMI comprennent :
Compléments
L’examen clinique de l’AOMI comprend :
L’échodoppler visualise les lésions artérielles, repère l’accélération du flux au niveau d’une sténose et contribue au bilan topographique.
📌 L’artériographie renseigne sur la morphologie des lésions et la circulation collatérale, mais ne donne aucune information sur les territoires périvasculaires.
★ À maîtriser
📌 L’angioplastie iliaque offre de meilleurs résultats à long terme, tandis que l’angioplastie fémoro-poplitée évite la chirurgie mais expose à la resténose et nécessite un suivi.
Compléments
Le traitement antiagrégant de l’AOMI peut être l’aspirine à 75 mg par jour ou le clopidogrel à 75 mg par jour.
Sous statine, l’objectif de LDL indiqué est inférieur à 0,7 g/L.
Après la pose d’un stent sous le genou, une bithérapie par aspirine et clopidogrel est prescrite pendant 1 à 3 mois, puis une monothérapie au long cours.
Les options chirurgicales de l’AOMI comprennent :
★ À maîtriser
📌 Un AAA sacciforme concerne une partie du périmètre artériel, tandis qu’un AAA fusiforme concerne toute la circonférence de l’artère.
Compléments
Les anévrismes de l’aorte abdominale sont sous-rénaux dans 75 % des cas.
L’aorte abdominale s’étend de T12 à L4 et se termine par sa division en artères iliaques communes droite et gauche.
Sacciforme : une partie du périmètre ; fusiforme : toute la circonférence.
★ À maîtriser
L’augmentation du diamètre de l’aorte accroît la pression pariétale selon la loi de Laplace, ce qui aggrave la dilatation.
L’échographie abdominale dépiste et surveille l’AAA, mesure sa taille et peut détecter une thrombose intra-sacculaire ou un hématome rétropéritonéal.
L’angioscanner abdominal est l’examen de référence pour mesurer l’AAA, préciser son collet et sa relation aux artères rénales, caractériser son contenu et préparer les mensurations d’une endoprothèse.
Le risque de rupture est très faible si le diamètre est inférieur à 40 mm, modéré entre 50 et 55 mm et élevé au-dessus de 55 mm ; un AAA d’au moins 60 mm présente 20 % de risque de rupture à un an.
Compléments
La constitution d’un AAA associe : la destruction progressive des tuniques et l’athéromatose, des facteurs génétiques non élucidés, des tourbillons hémodynamiques, la protéolyse et l’inflammation de la média, la destruction de l’élastine, l’apoptose des cellules musculaires lisses
La vitesse moyenne de croissance d’un AAA est de 1 à 6 mm par an et augmente lorsque l’anévrisme est de grande taille.
Diamètre croissant → pression pariétale accrue → dilatation aggravée.
★ À maîtriser
Le traitement médical de l’AAA comprend le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire et de l’hypertension, un antiagrégant plaquettaire et une statine.
La chirurgie conventionnelle met à plat l’anévrisme et pose une greffe par laparotomie avec clampage aortique, tandis que l’EVAR place une endoprothèse qui isole la poche du courant sanguin et évite le clampage.
Un AAA symptomatique, fissuré, rompu ou responsable de signes de compression constitue une indication formelle de traitement chirurgical.
Un AAA de plus de 50 mm ou dont la croissance dépasse 1 cm en un an relève d’une chirurgie systématique sauf contre-indication générale.
Compléments
📌 Un AAA asymptomatique de 40 à 50 mm relève d’un traitement médical et d’une surveillance clinique et échographique régulière, annuelle ou tous les six mois si le diamètre dépasse 40 mm.
📌 Pour un AAA opérable, la chirurgie conventionnelle est privilégiée si le risque opératoire est faible, tandis que le traitement endovasculaire est choisi si ce risque est élevé.
Risque opératoire faible : chirurgie ouverte ; risque élevé : endoprothèse.
★ À maîtriser
📌 L’embolie aiguë peut être d’origine cardiaque, artérielle ou indéterminée, tandis que la thrombose survient sur une artère pathologique ou saine.
Compléments
On parle d’ischémie aiguë lorsque le patient se présente dans les deux semaines suivant le début des symptômes.
L’examen peut retrouver un membre froid, pâle puis cyanosé, insensible et aréflexique, des pouls abolis, des veines superficielles plates et une masse musculaire douloureuse à la pression.
★ À maîtriser
📌 Les examens paracliniques de l’ischémie aiguë ne doivent pas retarder la prise en charge.
La prise en charge initiale comprend l’hospitalisation, le monitorage continu, deux voies veineuses périphériques de bon calibre, le sondage vésical avec surveillance de la diurèse et un bilan biologique préthérapeutique.
L’héparine non fractionnée est administrée en bolus de 5 000 UI puis en perfusion à 400 UI/kg/24 h, avec surveillance du TCA à 1,5–2 fois le témoin après six heures.
Compléments
📌 À l’artériographie, l’embolie donne un arrêt en cupule, tandis que la thrombose artérielle donne un arrêt irrégulier sur un contexte d’artériosclérose diffuse.
★ À maîtriser
Le réseau veineux profond draine 90 % du retour veineux des membres inférieurs, tandis que le réseau superficiel en draine 10 %.
Le retour veineux dépend :
L’insuffisance veineuse chronique nécessite une élévation chronique de la pression veineuse locale et une anomalie anatomique veineuse, d’origine génétique, congénitale, hormonale ou secondaire à une maladie post-phlébitique.
Compléments
Le réseau profond draine 90 % du retour veineux, le superficiel 10 %.
★ À maîtriser
📌 Les télangiectasies mesurent moins de 1 mm, les veines réticulaires moins de 3 mm et les varices plus de 3 mm.
Compléments
Les facteurs favorisants comprennent :
Les signes fonctionnels comprennent :
Les complications chroniques comprennent :
Dermite ocre → atrophie blanche → hypodermite → ulcère.
★ À maîtriser
Compléments
Le traitement médical des varices comprend les médicaments veino-actifs, dont l’effet prophylactique sur l’aggravation de l’insuffisance veineuse est faible, et la compression élastique par bas, collants, chaussettes ou bandes.
La sclérothérapie échoguidée consiste à injecter une mousse sclérosante dans une veine superficielle afin de léser son endothélium et la partie sous-jacente de sa média.
📌 La technique CHIVA conserve le réseau saphène et supprime les reflux, tandis que le stripping retire la veine saphène.
🔄 Le traitement d’un ulcère veineux comprend :
Une hémorragie variqueuse se traite par surélévation de la jambe et pansement compressif, suivis rapidement d’un traitement définitif.
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1. Que désigne l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) ?
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Que désigne l’AOMI ?
L’obstruction partielle ou totale d’une ou plusieurs artères destinées aux membres inférieurs.
Quelle est l’étiologie principale de l’AOMI ?
L’athérosclérose.
Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaire de l’AOMI ?
Le diabète, l’hypertension artérielle, le tabac et la dyslipidémie.
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