QCM : Rhumatologie : arthrose, ostéoporose et lombalgie (25 questions)

Explication

L’arthrose est une affection articulaire chronique dégénérative qui touche principalement le cartilage, mais également l’os, la membrane synoviale et d’autres tissus. La réduire à une inflammation aiguë, à l’os seul ou aux tissus périarticulaires déforme sa définition.

Explication

L’arthrose secondaire est liée à un facteur tel qu’un traumatisme, une chirurgie ou une anomalie articulaire congénitale. La forme primitive est liée à l’âge; une chirurgie ne constitue pas une anomalie congénitale.

Explication

L’arthrose associe notamment une douleur mécanique calmée par le repos, une raideur matinale et des crépitements lors des mouvements. Une douleur persistante au repos ne correspond pas à cette caractéristique mécanique.

Explication

La prise en charge associe des mesures comme l’activité physique, l’éducation thérapeutique et la kinésithérapie aux traitements adaptés; les AINS sont utilisés sur une courte durée lors des poussées. Les antalgiques de palier III sont rares, et la chirurgie n’est pas le substitut systématique des mesures conservatrices.

Explication

L’ostéoporose est une maladie généralisée caractérisée par une porosité osseuse excessive, une fragilité et un risque accru de fracture. La confondre avec une arthropathie localisée ou avec un renforcement osseux inverse ses caractéristiques.

Explication

Dans les deux sexes, le capital osseux est atteint vers 20 ans, tandis que la perte osseuse débute vers 40 ans. Inverser ces âges ou décaler le début de la perte ne correspond pas à cette évolution.

Explication

Le sexe féminin, la ménopause, la sédentarité et la corticothérapie au long cours font tous partie des facteurs de risque d’ostéoporose. Considérer la sédentarité comme négligeable ou les corticoïdes prolongés comme protecteurs conduit à une évaluation erronée.

Explication

L’arrêt du dénosumab doit être accompagné d’un relais par bisphosphonates afin de prévenir un rebond d’ostéoporose. Une simple interruption sans relais expose à ce risque; le calendrier annuel correspond au zoledronate, non au dénosumab.

Explication

La lombalgie est une douleur située dans la région lombaire et fait partie des rachialgies, qui comprennent aussi les cervicalgies et les dorsalgies. La région cervicale correspond aux cervicalgies, l’exclusion des rachialgies est erronée et une articulation périphérique n’est pas une douleur rachidienne.

Explication

Une lombalgie est chronique lorsqu’elle dure plus de trois mois. Le seuil de moins de trois mois définit la lombalgie aiguë, les quatre à six semaines décrivent une évolution favorable fréquente et la proportion d’actifs concernés ne définit pas la durée.

Explication

Une douleur irradiant sur la face antérieure de la jambe correspond à une lombocruralgie, une forme de lombalgie spécifique. La lombosciatique irradie sur la face latérale, tandis que la lombalgie simple est localisée sans irradiation.

Explication

Un déficit moteur progressif est un signe de gravité qui nécessite un avis spécialisé. Le syndrome de la queue de cheval associe déficit moteur, perte de sensibilité et trouble sphinctérien ; l’absence de cette association ne rend pas le déficit progressif bénin.

Explication

La surveillance infirmière comprend l’évaluation de la douleur, le contrôle de l’efficacité et des effets indésirables des antalgiques, l’encouragement à l’activité physique et le repérage des signes urinaires ou moteurs d’urgence. Les autres réponses omettent un ou plusieurs de ces éléments ou substituent le repos à l’encouragement à l’activité.

Explication

La classification des antalgiques comporte trois paliers. Deux correspond au nombre de catégories d’opioïdes, tandis qu’un et quatre ne donnent pas le nombre de paliers indiqué.

Explication

Les opioïdes faibles relèvent du palier 2, tandis que les opioïdes forts relèvent du palier 3. Le palier 3 concerne donc la catégorie forte, et le palier 1 ne correspond pas aux opioïdes faibles.

Explication

Les opioïdes de palier 3 peuvent être administrés par voie transdermique, entre plusieurs autres voies. La voie orale, intraveineuse et sous-cutanée sont également possibles, mais ne répondent pas aux contraintes du cas.

Explication

Des signes cliniques ou des paramètres vitaux instables sous opioïdes imposent d’alerter immédiatement le médecin ou d’appliquer le protocole d’urgence. Attendre, modifier seul la dose ou se limiter à observer ne répond pas à cette règle.

Explication

Les AINS diminuent l’inflammation, soulagent la douleur et abaissent la fièvre. La sédation relève d’une confusion avec d’autres médicaments, et les AINS ne traitent pas l’infection ni ne préviennent les saignements.

Explication

Les AINS peuvent provoquer des ulcères et des saignements digestifs, et masquer la fièvre tout en permettant une aggravation de l’infection. L’insuffisance rénale, la rétention hydrosodée, les risques cardiovasculaires et les réactions allergiques sont aussi des effets indésirables, mais n’expliquent pas l’ensemble des signes décrits.

Explication

Un AINS doit être prescrit en cure courte, à la plus faible dose possible et pris au cours des repas. Une dose forte, une cure prolongée ou une prise en dehors des repas s’écarte de cette règle.

Explication

Il ne faut pas associer deux AINS ni associer un AINS à un corticoïde, et l’automédication par AINS appelle à la vigilance. Espacer les prises ne rend pas ces associations acceptables et ne supprime pas le risque de l’automédication.

Explication

Les corticoïdes ont des actions anti-inflammatoire et immunomodulatrice, qui peuvent notamment améliorer la douleur ou une rougeur allergique. L’action antipyrétique, l’action anticoagulante et l’absence d’effet anti-inflammatoire ne décrivent pas ces effets.

Explication

La rétention hydrosodée et l’hypokaliémie font partie des effets indésirables pouvant s’accompagner d’œdèmes, d’hypertension artérielle et d’insuffisance cardiaque. La cataracte et le glaucome sont des effets oculaires, tandis que déshydratation et hyperkaliémie inversent les troubles cités.

Explication

Les corticoïdes peuvent fragiliser la peau et retarder la cicatrisation, tandis que leur effet immunosuppresseur augmente le risque infectieux. La fonte musculaire et l’hypercholestérolémie sont d’autres effets indésirables, mais n’expliquent pas directement cette association.

Explication

Après plus de trois semaines de traitement, l’arrêt doit être progressif afin d’éviter une rechute, un syndrome de sevrage ou une insuffisance surrénalienne aiguë. L’arrêt brutal convient à une cure de très courte durée, pas à ce traitement prolongé.