QCM : Syndromes coronariens aigus (16 questions)

Explication

L’athérome remanie l’intima des artères de gros et moyen calibre et comprend notamment une accumulation focale de lipides et de glucides complexes. Les dépôts sont focaux et les remaniements s’accompagnent de modifications de la média ; le sexe masculin est non modifiable, mais le tabagisme est modifiable.

Explication

Le tabac et l’hypertension artérielle font partie des facteurs modifiables cités. Le sexe masculin, les prédispositions familiales et l’âge sont classés parmi les facteurs non modifiables.

Explication

L’athérosclérose peut atteindre toutes les artères et rester longtemps asymptomatique, jusqu’à une obstruction plus ou moins complète du vaisseau. Elle ne se limite donc pas aux coronaires et les symptômes ne sont pas décrits comme précédant nécessairement l’obstruction.

Explication

L’athérosclérose coronaire expose à l’insuffisance coronarienne, dont l’angor est une manifestation fréquente ; elle peut évoluer vers un infarctus. Il s’agit d’une atteinte artérielle, et l’infarctus n’est pas présenté comme précédant l’insuffisance coronarienne.

Explication

Le SCA comprend une douleur angineuse nouvelle, prolongée ou récemment aggravée, que le patient ait ou non un antécédent coronarien. Le SCA sans sus-décalage correspond à une occlusion partielle ; l’angor instable ne s’accompagne pas d’élévation de troponine. Avec sus-décalage, l’occlusion est totale. Dans l’IDM ST−, la troponine s’élève et témoigne d’une nécrose myocardique irréversible.

Explication

L’infarctus du myocarde est défini par un SCA avec élévation de troponine, reflet d’une nécrose irréversible. Cette nécrose correspond à la mort irréversible de cellules du muscle cardiaque due à un manque prolongé d’oxygène; elle n’est pas réversible.

Explication

L’incidence européenne est de 293 pour 100 000 habitants par an, et la France recense environ 60 000 cas annuels. L’infarctus survient en moyenne sept à dix ans plus tôt chez l’homme; en France, les SCA ST+ diminuent tandis que ceux sans sus-décalage augmentent.

Explication

Avant 60 ans, le SCA est quatre fois plus fréquent chez l’homme, alors qu’après 75 ans il devient plus fréquent chez la femme. La mortalité du SCA ST+ à un an est proche de 10 %, et non de 12 %. L’âge avancé, le diabète et l’insuffisance rénale sont associés à une mortalité accrue. La mortalité hospitalière du SCA ST+ est de 4 à 12 %.

Explication

La prévention primaire intervient avant tout accident vasculaire et vise à réduire l’incidence par le dépistage et le contrôle des facteurs de risque. La prévention secondaire suit un accident ou des lésions documentées afin de réduire les récidives et la progression ; les deux autres formulations inversent ces objectifs.

Explication

Un sus-décalage en DII, DIII et aVF avec sous-décalage en aVL évoque un SCA ST+ inférieur, probablement lié à la coronaire droite. Les autres propositions attribuent à tort ce tableau à l’IVA, à la circonflexe ou à un SCA sans sus-décalage.

Explication

La préparation comprend la recherche d’une allergie à l’iode, la vérification de la créatininémie et de l’hémostase, puis la préparation du point de ponction. Le groupe sanguin ne remplace pas la créatininémie, et le point de ponction se prépare avant l’examen.

Explication

Une fréquence à 38/min associée à une pression de 85/50 mmHg après un syndrome coronarien aigu fait suspecter un BAV complet ou une atteinte du ventricule droit. La conduite indiquée est d’alerter le médecin, d’allonger le patient et de préparer l’atropine et les patchs de stimulation ; le maintien en position assise ne convient pas.

Explication

La conduite prévue comprend l’installation allongée du patient, l’alerte médicale et la préparation de l’atropine et des patchs de stimulation. Attendre ou se limiter à la surveillance ne répond pas à cette situation ; la cardioversion synchronisée n’est pas la mesure indiquée par cette règle.

Explication

Devant l’inconscience, il faut alerter, vérifier brièvement la conscience et la respiration, puis débuter le massage cardiaque. Un tracé chaotique sans QRS identifiable correspond à une fibrillation ventriculaire ; attendre pour poser une voie veineuse ou rechercher le pouls pendant une minute retarde la conduite indiquée.

Explication

La prise en charge consiste à poursuivre le massage cardiaque, défibriller dès que possible, puis reprendre immédiatement la RCP. Attendre plusieurs minutes avant la défibrillation et choisir une cardioversion synchronisée avec sédation ne correspondent pas à cette séquence.

Explication

La douleur typique d’un SCA sans sus-décalage est médiane et rétrosternale dans environ 80 % des cas. Elle n’est pas principalement latérale ni située sous le rebord costal. Elle peut irradier vers le cou ou les poignets. Au repos, elle peut être prolongée plutôt que brève et rapidement résolutive. Elle peut correspondre à un angor d’effort récent ou aggravé, sans que l’arrêt de l’effort la calme dans tous les cas.