★ À maîtriser
Au siècle des Lumières, la médecine cherche progressivement des causes et des dysfonctionnements organiques au handicap plutôt que de l’expliquer uniquement par des croyances religieuses.
Après la Première Guerre mondiale, les blessures et mutilations des soldats, notamment des « gueules cassées », contribuent à la reconnaissance et à la prise en charge spécifiques des anciens combattants.
Sous le régime nazi d’Hitler pendant la Seconde Guerre mondiale, des personnes en situation de handicap sont exclues puis certaines sont assassinées au nom de politiques fondées sur l’eugénisme.
Compléments
Les termes évoluent dans l’ordre suivant :
Au siècle indiqué comme « 500 », l’Église considère souvent le handicap comme une punition divine liée à une mauvaise action, une faute ou une mauvaise pensée envers Dieu.
Au Moyen Âge, les épidémies, notamment la peste, provoquent des maladies et des séquelles physiques susceptibles d’entraîner des déformations ou des situations de handicap.
Le développement de la psychiatrie contribue à prendre en compte les troubles et maladies qui ne sont pas visibles physiquement.
L’industrialisation intensifie le travail à la chaîne, use ou blesse les travailleurs et contribue à la mise en place d’arrêts maladie pour leur permettre de se reposer ou de se soigner.
Sous le régime de Pétain, une distinction est faite entre les personnes considérées comme de « bons » et de « mauvais » travailleurs, et la médecine du travail prend une place croissante dans l’évaluation de leur capacité à travailler.
Punition religieuse → explication médicale → enjeu du travail et de la société
★ À maîtriser
📌 Le handicap est une situation d’interaction entre une personne et son environnement, et non un état figé attribuable uniquement à la personne.
Compléments
À partir des années 1800, le terme « handicap » est utilisé dans les courses de chevaux pour rééquilibrer les chances, notamment en ajoutant du poids aux chevaux les plus performants.
La CIM, dont l’OMS assume la responsabilité depuis 1948, classe l’ensemble des maladies et constitue un outil statistique.
Le DSM, créé en 1952 par l’Association psychiatrique américaine, est consacré uniquement aux maladies mentales et était initialement destiné aux adultes.
L’obstacle n’est pas toujours dans la personne : les escaliers peuvent créer le handicap
★ À maîtriser
Compléments
Un trouble cognitif peut être global ou spécifique, avoir une gravité et une évolution variables, avoir des causes diverses comme un AVC ou un traumatisme crânien, et toucher tous les âges.
Un trouble cognitif peut affecter considérablement l’autonomie, le bien-être et la qualité de vie, et provoquer une situation de handicap invisible.
80 % des handicaps sont invisibles.
Un handicap invisible ne se voit pas, peut obliger la personne à se justifier, créer une discordance entre son vécu et les représentations d’autrui, et être dissimulé par la personne.
Les exemples cités sont :
★ À maîtriser
Un dysfonctionnement d’un ou plusieurs réseaux cérébraux peut perturber l’intelligence, les apprentissages scolaires, la motricité ou la communication.
Les TND ont des manifestations très variables et peuvent retentir fortement sur le fonctionnement personnel, social, scolaire ou professionnel.
📌 Les TND sont durables et résistent partiellement aux interventions, tandis que les fragilités ou retards temporaires peuvent s’estomper avec des interventions ciblées.
La prévalence des TND augmente à l’échelle internationale, notamment avec l’amélioration des connaissances, et les difficultés persistent à l’âge adulte dans 70 % des cas.
Les facteurs de haut risque de TND comprennent : un frère, une sœur ou un parent du premier degré ayant un TND, l’exposition prénatale à des substances toxiques, comme l’alcool ou les pesticides, la grande prématurité avant 32 semaines d’aménorrhée, un retard de croissance fœtale avec un poids de naissance inférieur à 1 500 g, des anomalies cérébrales, comme la microcéphalie ou l’agénésie du corps calleux, des infections congénitales ou néonatales, comme le CMV ou la toxoplasmose, des syndromes génétiques pouvant affecter le neurodéveloppement
Compléments
Les catégories diagnostiques des TND figurent notamment dans le DSM-5 TR de l’Association américaine de psychiatrie (2023) et dans la CIM-11 de l’Organisation mondiale de la santé.
La prévalence estimée des TND chez les enfants d’âge scolaire était de 5 à 15 % au Brésil, en Irlande du Nord et aux États-Unis en 2023.
En 2019, environ 1 enfant sur 6 aux États-Unis, soit environ 17 %, présentait un TND.
★ À maîtriser
📌 Deux personnes ayant le même QI peuvent avoir des profils et des besoins d’assistance différents, comme dans les exemples du syndrome de Williams et de la trisomie 21.
Compléments
Un QI inférieur à 70 est présenté comme inférieur à la norme, tandis qu’un QI supérieur à 130 est présenté comme supérieur à la norme.
La prévalence du handicap intellectuel est d’environ 1 à 2 % de la population générale (APA, 2023) et varie selon les pays, le niveau de développement et l’âge.
Les facteurs associés aux variations de prévalence comprennent :
★ À maîtriser
La trisomie 21 est présentée comme la cause la plus répandue de handicap intellectuel, et la forme libre homogène représente environ 95 % des cas.
Les signes cliniques évocateurs autour de la naissance comprennent : une morphologie du visage et du corps évocatrice, une hypotonie musculaire, des malformations cardiaques congénitales
Le diagnostic de trisomie 21 repose uniquement sur un examen génétique.
Les manifestations musculosquelettiques et psychomotrices comprennent : un retard psychomoteur, une petite taille, une hypotonie, une hyperlaxité ligamentaire, plus rarement, une instabilité atlanto-axoïdienne
Dans la trisomie 21, les étapes du développement moteur sont acquises avec un écart important par rapport au développement typique (Kim et al., 2017).
Compléments
La prévalence de la trisomie 21 est de 12,8 pour 10 000 naissances vivantes aux États-Unis et de 10,1 pour 10 000 en Europe.
En France, environ 500 naissances avec trisomie 21 sont recensées par an (Inserm, 2016).
La fréquence de la trisomie 21 est influencée par les politiques de dépistage ainsi que par des facteurs socioculturels et religieux.
Les caractéristiques morphologiques possibles comprennent : des yeux en amande, une brachycéphalie, c’est-à-dire une tête aplatie, de petites oreilles basses et arrondies, un cou et un nez courts, une macroglossie, une petite taille
Les signes morphologiques de la trisomie 21 peuvent être discrets et ne sont pas pathognomoniques, car ils peuvent apparaître dans d’autres pathologies.
L’hypotonie musculaire rend l’exécution des mouvements plus coûteuse (Lalo, 2004).
Les déficits des muscles de la ceinture scapulaire peuvent altérer les mécanismes de la soufflerie vocale et entraîner des difficultés de langage et de parole (Denni-Krichel et Crunelle, 2000). - denni krichel et crunelle
Les déficits des muscles des mains peuvent entraîner des difficultés de motricité fine (Savelsberg et al., 2001).
Les déficits des muscles bucco-faciaux peuvent entraîner des troubles de la déglutition, de l’oralité et de l’articulation, qui peuvent réduire l’intelligibilité de la parole (Kent et Vorperian, 2013).
Les enfants trisomiques présentent des retards quantitatifs et des différences qualitatives dans leur développement moteur (Jain et al., 2022).
Les enfants trisomiques peuvent présenter des difficultés de maintien de l’équilibre statique ainsi qu’une lenteur et une maladresse dans les tâches de préhension par rapport aux enfants au développement typique (de Campos et al., 2013).
Hypotonie musculaire → mouvements plus coûteux et difficultés motrices
★ À maîtriser
Les personnes avec trisomie 21 peuvent avoir des difficultés de généralisation et ne transfèrent pas spontanément un apprentissage à une autre situation ; varier les contextes et expliciter les liens peut les aider.
Le babillage canonique apparaît avec au moins deux mois de retard et les premiers mots apparaissent généralement vers 20 à 24 mois, contre 12 mois habituellement.
Les retards phonologiques, syntaxiques et morphosyntaxiques peuvent se manifester par des erreurs ou omissions de production et par des productions plus courtes et moins complexes.
La compréhension est généralement meilleure que l’expression ; demander à la personne de réaliser une action permet de vérifier sa compréhension.
La mémoire à court terme auditivo-verbale est plus altérée que la mémoire visuospatiale et constitue un point faible important du profil neuropsychologique dans la trisomie 21.
Les difficultés exécutives peuvent concerner :
Compléments
Les difficultés d’abstraction peuvent limiter la compréhension des concepts théoriques ou des consignes générales ; les démonstrations et les objets concrets facilitent la compréhension.
Le raisonnement est plus facile par analogie, mais peut être lent.
La trajectoire de développement du vocabulaire réceptif et expressif est similaire à celle des enfants tout-venant, mais la taille du vocabulaire est inférieure à celle d’enfants appariés en âge chronologique et en âge développemental.
📌 La mémoire à court terme auditivo-verbale est plus faible chez les personnes avec trisomie 21 que chez les enfants typiques de même âge développemental et que chez les personnes avec déficience intellectuelle d’autres étiologies.
La difficulté à retenir une consigne orale peut retentir sur les apprentissages et l’inclusion scolaire et professionnelle ; associer la consigne à une démonstration visuelle et la répéter peut aider.
Des séances structurées, des rappels fréquents, des règles clairement énoncées et des supports visuels peuvent aider à soutenir les fonctions exécutives.
★ À maîtriser
Par rapport à d’autres personnes avec déficience intellectuelle, les compétences d’adaptation et le raisonnement social sont relativement préservés dans la trisomie 21 (Hippolyte et al., 2010 ; Pennington et al., 2003).
Les personnes avec trisomie 21 peuvent éprouver des difficultés en théorie de l’esprit et à comprendre les états mentaux d’autrui (Glaouri et al., 2010 ; Binnie et Williams, 2002).
Les troubles thyroïdiens, notamment le risque accru d’hypothyroïdie congénitale, peuvent être associés à une fatigabilité importante, une réduction de la tension, un ralentissement du développement intellectuel et de l’irritabilité (Alamercery, 2007).
Les profils individuels varient largement, dans un contexte où des gènes, notamment sur le chromosome 21, sont perturbés et où l’activité neuronale est modifiée.
La prise en compte de la personne avec trisomie 21 dans ses dimensions biologiques, psychologiques et sociales relève du modèle biopsychosocial.
Compléments
Le profil social est souvent décrit comme affectueux, avec une recherche d’interactions parfois excessive, une facilité à se faire des amis à l’âge scolaire et une estime de soi plutôt positive.
À l’âge adulte, les personnes avec trisomie 21 ont moins d’amis et peu ont des relations amoureuses malgré un désir présent (Carr, 2008).
Le traitement des informations émotionnelles peut être difficile dans la trisomie 21 (Hyppolite et al., 2008).
Le groupe peut servir de levier de motivation et d’engagement, tandis que des temps d’échange prévus peuvent aider à canaliser les interactions qui interrompent une activité.
Un feedback immédiat, concret et bienveillant peut aider à répondre à des réactions jugées inappropriées ou décalées.
Les ronflements et les apnées obstructives du sommeil peuvent entraîner de la fatigabilité et retentir sur l’attention, la motivation et le développement cognitif (Lott et Dierssen, 2010).
Les otites, l’accumulation de cérumen et la perte sensorineurale peuvent entraîner une perte auditive qui entrave le développement du langage, de la parole et la socialisation (Alamercery, 2007).
Les troubles visuels cités comprennent (Guidetti, 1996) :
Le syndrome de West, forme d’épilepsie, peut entraîner une régression motrice et intellectuelle (Alamercery, 2007).
L’expression de douleurs spécifiques peut être atypique chez les personnes avec trisomie 21.
Trouble médical → fatigue ou atteinte sensorielle → retentissement cognitif et social
★ À maîtriser
📌 Le PNDS trisomie 21 recommande d’évaluer la condition physique et le niveau d’activité physique, particulièrement chez l’adulte vieillissant.
Le vieillissement précoce ou accéléré dans la trisomie 21 peut concerner les plans médical, physique et fonctionnel.
Les personnes avec trisomie 21 peuvent peu ou pas exprimer spontanément leurs plaintes, ce qui risque de conduire à un surhandicap lorsque des problèmes comme la douleur ne sont pas repérés.
Après 40 ans, certaines personnes présentent un affaiblissement de fonctions cognitives sans signe de démence, notamment du langage, de la mémoire à court terme verbale, des fonctions exécutives et des capacités visuospatiales.
Plus de 75 % des personnes avec trisomie 21 présentent un trouble neurocognitif majeur après 65 ans.
Les premiers domaines cognitifs affectés sont la mémoire, l’attention et les capacités visuo-spatiales (Aschenbrenner et al, 2021).
La prise en charge doit tenir compte des éléments suivants : la progression des troubles cognitifs, l’atteinte de la compréhension et de l’initiation, les troubles praxiques, les fluctuations attentionnelles, l’apathie ou l’agitation, les troubles de l’équilibre et de la marche, les capacités de communication
Compléments
La ménopause peut survenir entre 40 et 46 ans et l’hypothyroïdie fait partie des enjeux endocriniens du vieillissement.
Les troubles sensoriels liés au vieillissement comprennent notamment la cataracte et le kératocône précoces, ainsi que des troubles auditifs rapportés chez 70 % des personnes après 40 ans.
Le vieillissement peut s’accompagner d’une augmentation de l’épilepsie, rapportée chez 28 % des personnes après 50 ans.
Les troubles cognitifs et comportementaux peuvent apparaître soudainement et nécessitent d’investiguer les problèmes médicaux, en l’absence de consensus décrit sur ces troubles (Ghezzo et al., 2014).
Des changements comportementaux peuvent apparaître dès 30 ans, notamment une baisse d’intérêt ou d’activité, de l’apathie, un ralentissement idéomoteur et un allongement de la durée du sommeil.
Les changements peuvent être liés à : un processus de vieillissement normal, l’impact d’une vie sociale et professionnelle moins riche, un processus neurodégénératif, comme la maladie d’Alzheimer
Des lésions cérébrales neuropathologiques caractéristiques de la maladie d’Alzheimer sont observées chez les personnes avec trisomie 21 à partir de 35 à 40 ans.
Le risque de maladie d’Alzheimer dans la trisomie 21 est lié à la surexpression de certains gènes, dont APP, situés sur le chromosome 21.
L’anxiété, l’apathie, le retrait social et les symptômes dépressifs peuvent apparaître ou s’aggraver avant la perte de mémoire dans la maladie d’Alzheimer associée à la trisomie 21 (Ballard et al., 2016).
De Weikard à Still, puis DSM-2, DSM-3 et DSM-5-TR : la description devient diagnostic.
★ À maîtriser
📌 Le diagnostic du TDAH requiert au moins 6 symptômes dans l’un des deux domaines, persistants depuis au moins 6 mois et apparus avant l’âge de 12 ans, présents dans au moins 2 contextes de vie, avec un retentissement significatif et non mieux expliqués par un autre trouble mental.
📌 Le TDAH peut se présenter avec prédominance de l’inattention, prédominance de l’hyperactivité-impulsivité ou combinaison des deux domaines.
Chez les enfants et les adolescents, le TDAH concerne entre 5 % et 6 % d’entre eux (Faraone et al, 2021).
Deux tiers des enfants présentant un TDAH conservent des symptômes invalidants à l’âge adulte.
Compléments
La présentation à inattention prédominante comprend :
La présentation hyperactive-impulsive comprend : l’agitation, les difficultés à rester en place, les réactions impulsives, l’imposition de sa présence, l’aversion au délai ou l’incapacité à différer la gratification
L’âge moyen au diagnostic du TDAH est de 9,5 ans et l’âge médian est de 12 ans.
Dans les études chez les enfants, le ratio garçons/filles est de 2,4/1 et le TDAH est sous-diagnostiqué chez les filles, dont la présentation est plus souvent inattentive, tandis que celle des garçons est plus souvent combinée.
À l’adolescence, les présentations rapportées sont l’inattention chez plus de 37 %, l’impulsivité chez 23 % et la combinaison des deux chez 31 %.
L’augmentation des diagnostics de TDAH dans les pays occidentaux est attribuée à l’évolution des critères diagnostiques et à l’avancée des connaissances.
La prévalence ne diffère pas significativement entre :
La prévalence estimée du TDAH chez l’adulte est de 2,5 %.
★ À maîtriser
Le TDAH implique une interaction de facteurs génétiques et environnementaux.
Les déficits exécutifs concernent :
Les interventions non médicamenteuses comprennent : la psychoéducation, les programmes d’entraînement aux habiletés parentales, les thérapies comportementales, les thérapies cognitives et émotionnelles, l’accompagnement scolaire et pédagogique
La première description symptomatologique de Kanner comprend :
Hans Asperger décrit la psychopathie autistique en 1944 et observe des enfants moins perturbés que ceux décrits par Kanner, sans retard intellectuel.
Compléments
La composante familiale du TDAH est forte, avec un risque 5 à 10 fois plus élevé chez les apparentés.
L’héritabilité du TDAH est estimée entre 70 % et 80 %.
Les gènes contribuent à l’apparition, à la persistance et à la rémission du TDAH par des déficits neurobiologiques stables ainsi que par des processus de maturation ou de compensation.
La mémoire de travail peut être altérée dans ses composantes visuo-spatiale et verbale, avec des difficultés à maintenir et manipuler l’information.
Les difficultés de régulation des compétences comprennent : la préférence pour les récompenses immédiates plutôt que différées, la surévaluation des récompenses proches, la sous-estimation des récompenses lointaines, des décisions souvent sous-optimales ou impulsives
Le TDAH peut s’accompagner d’une vitesse réduite de traitement de l’information, de difficultés en langage écrit et oral et d’un traitement sensoriel atypique.
Les atypies du traitement sensoriel concernent : (Jurek et al, 2025) :
L’intervention médicamenteuse par méthylphénidate n’est pas systématique.
L’activité physique adaptée (APA) est un appui complémentaire qui contribue à réguler l’hyperactivité, améliorer l’attention et l’impulsivité, structurer le comportement et soutenir le bien-être global (Plamondon et al, 2020).
Les bénéfices rapportés concernent : (Pontifex et al, 2013) :
Elle peut soutenir :
Kanner décrit une solitude extrême et des parents froids ; Asperger observe des enfants sans retard intellectuel.
★ À maîtriser
Les troubles fréquemment associés aux TSA, mais qui ne sont pas des TND, sont :
Les perturbations des TSA débutent dans la plupart des cas pendant la petite enfance, avant 3 ans, et perdurent à l’âge adulte.
Compléments
Une même personne peut présenter plusieurs troubles du neurodéveloppement.
Dans les TSA, les particularités sociales concernent la capacité à initier et à maintenir une interaction sociale réciproque et une communication sociale.
Les comportements des TSA peuvent inclure des centres d’intérêt ou des activités atypiques ou excessifs pour l’âge et le contexte socioculturel, comme le grincement des dents, le balancement ou le flapping.
À l’âge adulte, les perturbations des TSA entraînent un retentissement suffisamment sévère pour provoquer une déficience dans les domaines personnel, social, scolaire ou professionnel.
CIM, puis TED, puis TND.
★ À maîtriser
📌 Dans les TSA, les systèmes sensoriels et l’activité perceptive fonctionnent, mais leur traitement ou les réponses comportementales sont particuliers, contrairement à un trouble spécifique de la sensorialité.
Les réponses sensorielles possibles dans les TSA sont :
Les particularités sensorielles concernent tout le spectre et touchent 9 personnes avec autisme sur 10, avec une prévalence de 95 % entre 3 et 6 ans.
Compléments
Hyper-réagir, sous-réagir, rechercher ou éviter une sensation.
★ À maîtriser
📌 Le dualisme de Descartes distingue la substance étendue, matérielle et divisible, de la substance pensante, immatérielle, indivisible et définie par la conscience. - René DESCARTES, 1596-1650
Compléments
Spinoza défend le monisme et affirme que personne n’a jusqu’à présent déterminé ce que peut le corps. - B.SPINOZA, 1677
Les approches antiques du rapport corps-esprit comprennent : le soin de l’âme chez Socrate, la théorie des humeurs chez Hippocrate, l’idéal d’un esprit sain dans un corps sain chez Juvénal, l’affirmation d’Aristote selon laquelle le corps et l’âme font un
Canguilhem affirme en 1966 qu’il faut se référer au malade, y compris en termes biologiques, en considérant la maladie du malade et l’appel du malade. - G.CANGUILHEM
L’investigation psychosomatique cherche à comprendre pourquoi une personne tombe malade à un moment donné de sa vie et pourquoi elle développe une maladie plutôt qu’une autre.
Engel critique la domination du modèle biomédical et s’inscrit dans le modèle biopsychosocial. - Georges ENGEL
Les expressions de la maladie varient selon le contexte socioculturel, et la maladie s’inscrit dans l’histoire du malade comme un événement marquant doté de représentations intimes et singulières.
Descartes sépare corps et psyché ; Spinoza pense leur unité.
Classifications de santé
| Classification | Champ | Origine |
|---|---|---|
| CIM | Ensemble des maladies | ONU et OMS, 1948 |
| DSM | Maladies mentales uniquement | Association psychiatrique américaine, 1952 |
Teste tes connaissances sur Troubles psychiques et mentaux avec 11 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Dans une explication du handicap au siècle des Lumières, quelle démarche médicale devient progressivement privilégiée ?
2. Après la Première Guerre mondiale, des soldats blessés, parfois appelés « gueules cassées », ne peuvent plus exercer leur métier comme avant. Quelle évolution leur situation contribue-t-elle à entraîner ?
Mémorisez les concepts clés de Troubles psychiques et mentaux avec 10 flashcards interactives.
Comment la loi de 2005 définit-elle le handicap ?
Une limitation d’activité ou restriction de participation sociale due à une altération durable, substantielle ou définitive, un polyhandicap ou un trouble de santé invalidant.
Comment évoluent les termes désignant les personnes handicapées, d’« infirmes » à aujourd’hui ?
Ils évoluent vers « personne en situation de handicap ».
Selon l’Église, à quoi le handicap est-il souvent attribué au siècle indiqué comme « 500 » ?
À une punition divine liée à une faute ou à une mauvaise pensée envers Dieu.
Importe ton cours et l'IA génère fiches, QCM et flashcards en 30 secondes.
Générateur de fiches