Le sac lacrymal
Explication
La dacryocystite aiguë est principalement une infection du sac lacrymal, responsable d’une inflammation douloureuse de la région médiocanthale. Une atteinte ethmoïdale ou orbitaire correspondrait plutôt à un diagnostic différentiel comportant d’autres signes associés.
Immédiatement sous le tendon canthal médial
Explication
La douleur caractéristique siège immédiatement sous le tendon canthal médial et peut s’accompagner d’une impossibilité récente de vidanger le sac lacrymal. Une localisation supérieure, latérale ou rétro-orbitaire est moins évocatrice de cette affection.
Rougeur, douleur et chaleur
Explication
La tuméfaction médiocanthale de la dacryocystite aiguë associe classiquement rougeur, douleur et chaleur. La diplopie ou la mydriase orienteraient davantage vers une atteinte orbitaire ou neurologique.
Une oculomotricité douloureuse
Explication
Une oculomotricité douloureuse remet en question le diagnostic simple de dacryocystite aiguë et fait rechercher une extension orbitaire par imagerie urgente. Les autres éléments peuvent rester compatibles avec une forme localisée.
La tuméfaction s’étend plus latéralement dans la paupière inférieure
Explication
La diverticulite aiguë provoque une douleur et une distension qui s’étendent davantage latéralement dans la paupière inférieure, avec un larmoiement généralement absent. Une tuméfaction centrée sous le tendon canthal médial évoque plutôt une dacryocystite aiguë.
Une douleur progressivement croissante avec un sac peu dilaté mais très douloureux
Explication
La colique lacrymale associe une douleur progressivement croissante, un œdème médicanthal parfois important et un sac peu dilaté mais extrêmement douloureux. La dacryocystite aiguë se caractérise plutôt par un sac distendu sous tension.
Un traitement médical associant antalgiques et antibiotiques per os à large spectre
Explication
Le traitement initial est médical et associe notamment antalgiques, antibiotiques per os à large spectre, anti-inflammatoires et, selon la règle décrite, un traitement local. La chirurgie est réservée à l’échec du traitement ou aux formes incontrôlables.
Lorsque la douleur reste insomniante après environ 24 heures de traitement médical bien conduit
Explication
Une incision du sac lacrymal se discute lorsque la douleur demeure insomniante après environ 24 heures de traitement médical correctement conduit. Une intervention immédiate sans tentative thérapeutique ou après résolution clinique ne correspond pas à cette règle.
La douleur cède en moins de 12 heures et l’abcès guérit en environ une semaine.
Explication
Le traitement fait habituellement disparaître la douleur en moins de 12 heures, tandis que la guérison de l’abcès demande environ une semaine. Confondre ces deux délais revient à attribuer à l’abcès la rapidité de régression de la douleur.
Une extension vers une cellulite orbitaire.
Explication
Un gonflement palpébral important et douloureux fait craindre une extension vers une cellulite orbitaire, qui constitue une aggravation. La fistulisation spontanée a au contraire tendance à faire cesser la douleur et à réduire l’inflammation cutanée.
Une dacryocystorhinostomie réalisée à froid.
Explication
Une dacryocystite aiguë peut récidiver après une période silencieuse, et une dacryocystorhinostomie à froid peut prévenir cette récidive. Une antibiothérapie répétée traite un épisode infectieux mais ne corrige pas le terrain obstructif sous-jacent.
Elle évolue de façon imprévisible, guérit généralement sans séquelle, mais peut entraîner un obstacle canaliculaire retardé.
Explication
L’évolution d’une canaliculite virale est imprévisible et généralement résolutive sans séquelle, mais un obstacle canaliculaire peut apparaître dans les jours ou semaines suivants. Une résolution habituelle n’exclut donc pas cette complication retardée.
Des antiviraux per os, sans hospitalisation, avec des mesures d’hygiène tant que l’adénopathie prétragienne persiste.
Explication
Le traitement aigu repose sur des antiviraux administrés par voie orale et ne nécessite pas d’hospitalisation, tandis que l’hygiène vise à limiter la contagiosité pendant l’adénopathie prétragienne. La présence de cette adénopathie impose donc des précautions, mais pas une hospitalisation systématique.
Autosurveillance, exploration instrumentale différée, puis contrôles tous les 2 jours la première semaine et chaque semaine pendant un mois.
Explication
La surveillance associe une autosurveillance, une exploration instrumentale différée et un suivi rapproché, tous les 2 jours durant la première semaine puis chaque semaine pendant un mois. L’exploration n’est donc pas réalisée d’emblée, car elle est volontairement différée.
Environ 95 % de bons résultats en phase aiguë contre près de 30 % à distance.
Explication
L’intubation bi-canaliculo-nasale obtient environ 95 % de bons résultats lorsqu’elle est réalisée en phase aiguë, contre environ 30 % à distance. Le principal piège consiste à inverser les résultats selon le moment de l’intervention.
Une dilatation néonatale importante du sac lacrymal, liée à une imperforation lacrymonasale et compliquée d’une infection secondaire.
Explication
La dacryocystocèle infectée associe une dilatation néonatale importante du sac lacrymal, une imperforation lacrymonasale et une infection secondaire. Une imperforation simple peut exister sans infection, ce qui ne suffit donc pas à définir cette affection.
Une tuméfaction médicanthale bleutée ou rouge dès la naissance, sous le tendon canthal médial, avec creux sous-canthal conservé.
Explication
La présentation typique est une tuméfaction médicanthale bleutée ou rouge présente dès la naissance, située sous le tendon canthal médial, avec conservation du creux sous-canthal. La localisation, la précocité et le creux conservé permettent de la distinguer d’un œdème palpébral diffus.
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Qu'est-ce que la dacryocystite aiguë ?
Une infection du sac lacrymal provoquant une inflammation douloureuse médiocanthale.
Où siège la douleur dans la dacryocystite aiguë ?
Immédiatement sous le tendon canthal médial.
Quelle difficulté peut accompagner la douleur dans la dacryocystite aiguë ?
Une impossibilité récente de vidanger le sac lacrymal.
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