Fiche de révision : Urgences lacrymales et nasales

📋 Plan du Cours

1. Dacryocystite aiguë
2. Diagnostic différentiel médicanthal
3. Prise en charge de la dacryocystite
4. Évolution et pronostic
5. Canaliculites virales
6. Dacryocystocèle infectée

📖 1. Dacryocystite aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Dacryocystite aiguë : Infection principalement liée au sac lacrymal, qui provoque une inflammation douloureuse de la région médiocanthale.

★ À maîtriser

• La douleur de la dacryocystite aiguë siège immédiatement sous le tendon canthal médial et peut s’accompagner d’une impossibilité récente de vidanger le sac lacrymal.

• La triade clinique associe:

  • rougeur
  • douleur
  • chaleur

📌 La présence d’une symptomatologie oculaire associée, d’une exophtalmie, d’une oculomotricité douloureuse ou d’une fièvre remet en question le diagnostic de dacryocystite aiguë et impose une imagerie en urgence.

Compléments

📌 Aucun examen paraclinique ne doit retarder le traitement d’une dacryocystite aiguë, et aucune radiographie ni aucun scanner n’est nécessaire sauf en cas de doute sur un corps étranger ou une fracture orbitaire.

💡 Astuce mémo

RDC : rougeur, douleur, chaleur

📖 2. Diagnostic différentiel médicanthal

★ À maîtriser

📌 La diverticulite aiguë donne une douleur et une distension sous le tendon canthal médial qui s’étendent plus latéralement dans la paupière inférieure, avec un antécédent de larmoiement généralement absent.

📌 La colique lacrymale associe une douleur progressivement croissante, un œdème médicanthal souvent important, un sac peu dilaté mais extrêmement douloureux et l’absence habituelle de larmoiement chronique.

Compléments

📌 Le cancer du sac lacrymal provoque une douleur médiocanthale diffuse et incessante, une tuméfaction rapidement extensive, une évolution inexorable et une lyse osseuse à l’imagerie non urgente.

📌 Le kyste dermoïde infecté correspond à une tuméfaction médicanthale ferme connue antérieurement, contrairement à la tuméfaction inflammatoire récente de la dacryocystite aiguë.

💡 Astuce mémo

Sac lacrymal tendu dans la dacryocystite, sac plat dans la colique lacrymale

📖 3. Prise en charge de la dacryocystite

★ À maîtriser

• 🔄 Le traitement médical initial associe: antalgiques, antibiotiques per os à large spectre de type amoxicilline-acide clavulanique, anti-inflammatoires per os, collyres ou pommades antibiotiques et corticoïdes

📌 Une incision du sac lacrymal se discute si la douleur reste insomniante après environ 24 heures de traitement médical bien conduit.

Compléments

• La prise en charge de la dacryocystite aiguë justifie un triage de catégorie 4, avec un score CIMU de 5, en raison de la douleur, du risque de cellulite orbitaire rétroseptale ou de fistulisation.

📌 Une dacryocystorhinostomie à chaud se discute seulement dans les formes médicalement incontrôlables, tandis qu’une résection lésionnelle est réservée aux kystes dermoïdes infectés.

💡 Astuce mémo

Médicaments → surveillance → incision si échec

📖 4. Évolution et pronostic

★ À maîtriser

• Sous traitement, les douleurs de la dacryocystite aiguë doivent disparaître en moins de 12 heures et l’abcès guérit en une semaine.

📌 Un gonflement palpébral important et douloureux fait redouter une évolution vers une cellulite orbitaire, tandis qu’une fistulisation spontanée fait habituellement cesser la douleur et régresser l’inflammation cutanée.

📌 Après une période muette de quelques semaines ou quelques mois, une dacryocystite aiguë peut récidiver et cette récidive peut être prévenue par une dacryocystorhinostomie à froid.

Compléments

• Les récidives de colique lacrymale sont imprévisibles, peuvent survenir même après expulsion du corps étranger et peuvent être séparées par plusieurs années.

💡 Astuce mémo

Sténose lacrymonasale persistante → récidive → dacryocystorhinostomie

📖 5. Canaliculites virales

🔑 Notions clés & Définitions

• Canaliculite virale : Infection canaliculaire dont l’évolution est imprévisible, généralement résolutive sans séquelle mais parfois compliquée d’un obstacle canaliculaire dans les jours ou semaines suivants.

📝 Points essentiels

📌 Le traitement aigu de la canaliculite virale repose sur des antiviraux per os, l’absence d’hospitalisation et des mesures d’hygiène tant que l’adénopathie prétragienne persiste.

• 🔄 La surveillance comprend: autosurveillance, exploration instrumentale différée des voies lacrymales, surveillance tous les 2 jours pendant la première semaine, surveillance hebdomadaire pendant un mois

• L’intubation bi-canaliculo-nasale obtiendrait 95 % de bons résultats en phase aiguë contre environ 30 % à distance.

💡 Astuce mémo

Succès de l’intubation : 95 % en phase aiguë contre 30 % à distance

📖 6. Dacryocystocèle infectée

🔑 Notions clés & Définitions

• Dacryocystocèle infectée : Dilatation néonatale importante du sac lacrymal, variété d’imperforation lacrymonasale, compliquée d’une infection secondaire.

★ À maîtriser

• Chez le nouveau-né, la dacryocystocèle infectée se manifeste dès la naissance par une tuméfaction médicanthale bleutée ou rouge, située sous le tendon canthal médial, avec un creux sous-canthal conservé.

Compléments

• Les autres dénominations sont:
  • amniocèle
  • amniotocèle
  • mucocèle congénitale
  • dacryocèle
  • kyste lacrymal congénital
  • dilatation néonatale du sac lacrymal
  • sablier lacrymal

💡 Astuce mémo

Un sac lacrymal néonatal bleuté fait saillie sous le tendon canthal médial

📊 Tableaux de synthèse

Douleurs aiguës de la région médicanthale