★ À maîtriser
La bile est fabriquée en continu par le foie, circule dans les voies biliaires jusqu’au duodénum, tandis que la vésicule biliaire la stocke et la libère par le canal cystique.
La veine porte apporte environ 75 % du sang afférent au foie, tandis que l’artère hépatique en apporte environ 25 % et est riche en oxygène.
La production de bile est de 0,5 à 1 litre par jour ; elle est jaune-verdâtre et basique.
La bile participe à la digestion et à l’absorption des lipides, et neutralise le chyme gastrique acide grâce aux bicarbonates.
Compléments
Les hépatocytes sont les principales cellules du foie et produisent la bile.
Les veines sus-hépatiques évacuent le sang du foie vers la veine cave inférieure.
La bile contient :
Foie fabrique → vésicule stocke → duodénum reçoit
★ À maîtriser
Les calculs vésiculaires sont cholestériques dans 80 % des cas et pigmentaires dans 20 % des cas.
Les facteurs favorisants sont :
📌 Une lithiase vésiculaire asymptomatique, parfois découverte fortuitement à l’échographie, ne doit pas être opérée.
Compléments
Les calculs cholestériques résultent d’un excès de cholestérol dans la bile par rapport à sa capacité de dissolution ; ils sont jaunes, mous, friables et radiotransparents.
Les calculs pigmentaires sont liés à l’augmentation de l’excrétion biliaire de bilirubine conjuguée, sont radio-opaques et sont notamment favorisés par l’hémolyse chronique.
★ À maîtriser
La colique hépatique provoque une douleur brutale et violente de l’hypochondre droit ou de l’épigastre, irradiant vers la pointe de l’omoplate, avec parfois nausées et vomissements, mais sans fièvre ni ictère.
L’échographie abdominale visualise les calculs mobiles avec un cône d’ombre postérieur et peut montrer une boue biliaire appelée sludge.
📌 Une lithiase vésiculaire symptomatique est traitée par cholécystectomie, c’est-à-dire l’ablation de la vésicule biliaire.
Compléments
Le signe de Murphy est une douleur à l’inspiration lors de la palpation sous les côtes à droite.
Le bilan sanguin est normal lors d’une lithiase simple.
Colique : douleur sans fièvre ni ictère ; angiocholite : douleur, fièvre élevée et ictère
★ À maîtriser
📌 Le traitement de la cholécystite aiguë comprend une antibiothérapie parentérale et une cholécystectomie dans les 48 heures suivant l’admission.
L’obstruction du cholédoque par un calcul provoque une cholestase et peut se compliquer d’une infection appelée angiocholite.
La triade de Charcot de l’angiocholite associe douleur de l’hypochondre droit, fièvre élevée avec frissons et ictère avec peau jaune.
📌 Le traitement de l’angiocholite comprend une antibiothérapie, l’extraction des calculs du cholédoque par cholangiographie rétrograde endoscopique avec sphinctérotomie, puis une cholécystectomie.
Compléments
Dans la cholécystite aiguë, un calcul bloque le canal cystique, entraîne une rétention de bile, puis une inflammation et une infection de la vésicule.
La cholécystite aiguë peut entraîner une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles ; l’échographie montre une vésicule augmentée de volume, une paroi épaissie et des calculs.
Le bilan d’une angiocholite comprend une NFS montrant une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, un bilan hépatique avec augmentation de la bilirubine, des phosphatases alcalines et des gamma-GT, ainsi que des hémocultures avant l’antibiothérapie.
L’imagerie d’une angiocholite peut comprendre l’échographie, l’écho-endoscopie et la bili-IRM.
Les autres complications comprennent :
Dans l’iléus biliaire, un calcul migre par une fistule bilio-digestive et bloque l’iléon terminal ; le tableau concerne notamment une femme âgée ayant des antécédents biliaires.
L’ASP peut montrer : une aérobilie, une opacité calcique dans la fosse iliaque droite, des niveaux hydro-aériques du grêle
La péritonite biliaire peut provoquer des douleurs sous-costales droites puis diffuses, une douleur à la décompression, des nausées et des vomissements.
Calcul bloqué dans le canal cystique → rétention biliaire → inflammation et infection
L’hépatite A a un génome à ARN, se transmet par voie oro-fécale, incube 2 à 4 semaines, ne devient jamais chronique et dispose d’un vaccin.
L’hépatite B a un génome à ADN, se transmet par le sang, la voie sexuelle et de la mère à l’enfant, incube 1 à 3 mois, peut devenir chronique et dispose d’un vaccin.
L’hépatite C a un génome à ARN, se transmet surtout par voie sanguine, incube environ 2 mois, évolue fréquemment vers la chronicité et ne dispose pas de vaccin.
★ À maîtriser
L’hépatite A se transmet par ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par des matières fécales contenant le virus.
Les anti-VHA IgM indiquent une infection aiguë récente, tandis que les anti-VHA IgG indiquent une infection ancienne.
Les modes de transmission de l’hépatite B comprennent : les seringues contaminées, les tatouages, les piercings, les transfusions, la voie sexuelle, la transmission de la mère à l’enfant, notamment lors de l’accouchement
La présence de l’Ag HBs indique la présence du virus de l’hépatite B.
La persistance de l’Ag HBs pendant 6 mois définit une infection chronique par le virus de l’hépatite B.
Compléments
📌 Le traitement de l’hépatite A repose sur la guérison naturelle, le repos et l’arrêt de l’alcool et des médicaments ; la vaccination contre l’hépatite A relève de la prévention, et non du traitement de l’infection déclarée.
Environ 85 % des hépatites B aiguës sont asymptomatiques ; les symptômes possibles comprennent nausées, anorexie, asthénie, arthralgies et parfois ictère.
Les anti-HBc IgM positifs orientent vers une hépatite B aiguë.
Les anti-HBs positifs associés à la disparition de l’Ag HBs indiquent une guérison de l’hépatite B.
📌 Lors d’une hépatite B aiguë, la prise en charge comprend le repos, l’arrêt de l’alcool, l’évitement des médicaments hépatotoxiques et une surveillance biologique et sérologique ; l’hépatite chronique active est traitée par des antiviraux.
📌 La prévention de l’hépatite B repose sur la vaccination et, après certaines expositions à risque, sur des immunoglobulines spécifiques anti-HBs associées à la vaccination.
★ À maîtriser
L’hépatite C se transmet principalement par le sang, notamment par du matériel d’injection contaminé ou une transfusion ; une transmission mère-enfant est possible et la transmission sexuelle est très faible.
Le diagnostic de l’hépatite C repose sur la recherche de l’ARN du VHC par PCR ; les anticorps anti-VHC seuls ne distinguent pas une infection guérie d’une infection chronique.
Environ 20 à 30 % des personnes infectées par le VHC éliminent spontanément le virus, tandis qu’environ 70 à 80 % évoluent vers une infection chronique.
📌 Les antiviraux à action directe sont des traitements efficaces contre l’hépatite C, pour laquelle il n’existe pas de vaccin.
Compléments
Hépatites virales A, B et C
| Caractéristique | Hépatite A | Hépatite B | Hépatite C |
|---|---|---|---|
| Génome | ARN | ADN | ARN |
| Transmission | Oro-fécale | Sang, sexuelle, mère-enfant | Principalement sanguine |
| Incubation | 2 à 4 semaines | 1 à 3 mois | Environ 2 mois |
| Chronicité | Jamais | Possible | Fréquente |
| Vaccin | Oui | Oui | Non |
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1. Une angiocholite liée à un calcul du cholédoque est diagnostiquée. Quelles propositions décrivent le bilan ou le traitement adaptés ?
2. Lors d’un bilan des apports sanguins et du drainage hépatique, quelles propositions sont exactes ?
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Où la bile est-elle fabriquée et à quel rythme ?
Elle est fabriquée en continu par le foie.
Quelle part du sang afférent au foie la veine porte apporte-t-elle ?
Environ 75 %.
Quel volume de bile est produit quotidiennement ?
De 0,5 à 1 litre.
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