Fiche de révision : Anxiolyse et sédation vétérinaires

📋 Plan du Cours

1. Anxiolyse, sédation et indications
2. Prémédication et agent idéal
3. Pharmacocinétique et anesthésie balancée
4. Phénothiazines et butyrophénones
5. Benzodiazépines
6. Agonistes alpha-2
7. Opioïdes et analgésie
8. Trazodone et gabapentine

📖 1. Anxiolyse, sédation et indications

🔑 Notions clés & Définitions

• Anxiolyse : Réduction de l’anxiété, laquelle associe des réponses physiologiques et émotionnelles normales aux facteurs de stress.
• Sédation : État médicamenteux dans lequel l’état d’éveil diminue, la conscience est maintenue et la réponse aux stimuli externes est réduite.

★ À maîtriser

📌 La sédation légère associe anxiolyse et dépression minime de l’éveil, la sédation modérée conserve les réponses tactiles et auditives, tandis que la sédation profonde ne conserve qu’une réponse aux stimuli douloureux.

📌 Les sédatifs possèdent tous des propriétés anxiolytiques, mais les anxiolytiques ne sont pas nécessairement sédatifs.

Compléments

• La neuroleptanalgésie peut être utilisée pour:
  • la chirurgie debout
  • les biopsies
  • l’imagerie
  • les examens spéciaux
  • le transport
  • certaines phobies

💡 Astuce mémo

Anxiolyse = anxiété réduite ; sédation = éveil diminué avec conscience maintenue

📖 2. Prémédication et agent idéal

📝 Points essentiels

• La prémédication vise:
  • l’anxiolyse ou la sédation
  • l’analgésie préemptive
  • une induction plus douce
  • la réduction des doses anesthésiques
  • la relaxation musculaire
  • un réveil calme
  • la réduction des nausées et vomissements

📌 La prémédication est administrée idéalement 15 à 20 minutes avant l’induction par voie orale, sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse, mais elle peut ne pas être nécessaire chez un patient très débilité.

• L’agent idéal est:
  • sûr
  • administrable par plusieurs voies
  • rapidement actif
  • prévisible
  • de durée raisonnable
  • antagonisable
  • anxiolytique
  • analgésique
  • myorelaxant
  • amnésiant

💡 Astuce mémo

Prémédication → induction plus douce, doses réduites et réveil plus calme

📖 3. Pharmacocinétique et anesthésie balancée

🔑 Notions clés & Définitions

• Anesthésie balancée : Combine analgésie, inconscience et myorelaxation afin de produire l’anesthésie générale avec des médicaments complémentaires.

📝 Points essentiels

• La concentration plasmatique diminue par:
  • la redistribution
  • le métabolisme hépatique
  • l’excrétion urinaire
  • l’excrétion biliaire

💡 Astuce mémo

Redistribution → métabolisme hépatique → excrétion urinaire ou biliaire

📖 4. Phénothiazines et butyrophénones

🔑 Notions clés & Définitions

• Acépromazine : Phénothiazine administrable par voie IV, IM, SC ou PO, dont l’effet apparaît en 20 à 40 minutes et dure généralement 3 à 4 heures, voire 6 à 8 heures selon la dose.

★ À maîtriser

📌 L’acépromazine antagonise les récepteurs alpha-1 adrénergiques, provoque une vasodilatation et peut entraîner une hypotension, une hypothermie et une diminution de l’hématocrite splénique.

📌 L’acépromazine est contre-indiquée en cas d’hypovolémie, d’hypotension, de choc, d’anémie ou d’hémorragie, ainsi que chez certains patients pédiatriques et gériatriques.

Compléments

• Chez les animaux porteurs d’une mutation MDR1 ou ABCB1, la dose initiale d’acépromazine doit être réduite à un quart ou une moitié de la dose habituelle.

• L’azapérone est utilisée chez le cochon pour:

  • le transport
  • le mélange de lots
  • l’introduction de nouveaux individus
  • l’après-mise-bas
  • la prémédication

💡 Astuce mémo

Acépromazine : vasodilatation et hypotension ; azapérone : excitation plus imprévisible

📖 5. Benzodiazépines

🔑 Notions clés & Définitions

• Benzodiazépines : Augmentent l’affinité ou l’activation du GABA sur un canal ionique au chlorure, ce qui favorise l’entrée de Cl− et rend la dépolarisation cellulaire plus difficile.

★ À maîtriser

• Les benzodiazépines produisent:
  • une anxiolyse
  • une sédation
  • une myorelaxation centrale
  • une anticonvulsion
  • une amnésie

📌 Chez le chien, le chat et le cheval sains, les benzodiazépines peuvent provoquer une désinhibition ou excitation paradoxale, tandis qu’elles ont un effet plus prévisible chez les ruminants, les camélidés, les cochons et les patients pédiatriques ou gériatriques.

Compléments

📌 Le flumazénil antagonise les benzodiazépines à la dose de 10 μg/kg.

💡 Astuce mémo

Le GABA ouvre un canal Cl− : la cellule devient plus négative et moins excitable

📖 6. Agonistes alpha-2

★ À maîtriser

• Les agonistes alpha-2 ont un onset court, une durée dose-dépendante et une durée d’action de 30 à 60 minutes pour la xylazine et de 30 à 180 minutes pour la médétomidine ou la dexmédétomidine.

📌 Les agonistes alpha-2 produisent une vasoconstriction périphérique, une bradycardie réflexe, une sympatholyse centrale et une diminution du débit cardiaque, avec des effets cardiovasculaires souvent sévères.

📌 L’atipamézole antagonise les agonistes alpha-2, avec une dose intramusculaire chez le chien de 5 fois la dose de médétomidine ou de 10 fois la dose de dexmédétomidine exprimée en μg/kg.

Compléments

📌 La puissance sédative des agonistes alpha-2 varie selon l’espèce selon l’ordre suivant : chèvre et bovin < mouton < camélidés < cheval < chien < chat < cochon.

• Les agonistes alpha-2 peuvent provoquer: des vomissements, un ralentissement du transit, une diminution de l’éructation chez les ruminants, une contraction utérine, une hyperglycémie, une diurèse

💡 Astuce mémo

Vasoconstriction périphérique → bradycardie réflexe → débit cardiaque diminué

📖 7. Opioïdes et analgésie

★ À maîtriser

• Les opioïdes comprennent: des agonistes purs mu, des agonistes partiels mu, des agonistes-antagonistes kappa-antagonistes mu

📌 Il ne faut pas mélanger les agonistes purs mu avec les agonistes partiels mu ou les agonistes-antagonistes, car ces associations peuvent modifier ou antagoniser leurs effets.

• Les agonistes purs mu produisent une analgésie supraspinale importante, une sédation, une euphorie, une dépression respiratoire et une dépendance, tandis que les agonistes kappa-antagonistes mu peuvent provoquer une dysphorie.

📌 La dose analgésique des opioïdes est inférieure à la dose sédative, et leur puissance analgésique augmente des agonistes kappa-antagonistes mu aux agonistes partiels mu puis aux agonistes purs mu.

• La naloxone antagonise les opioïdes par voie IV ou IM à la dose de 40 μg/kg, mais sa durée d’action est inférieure à une heure et l’administration doit être répétée si nécessaire.

Compléments

• La puissance relative indiquée est de 1 pour la morphine, 1 pour la méthadone, 1/10 pour la péthidine et 100 pour le fentanyl.

• La morphine est administrée à 0,1–0,2 mg/kg chez le chat et le cheval ou à 0,1–0,5 mg/kg chez le chien, avec une durée d’action de 4 heures chez le chien et de 6 heures chez le chat.

💡 Astuce mémo

Agonistes purs μ : analgésie et dépression respiratoire ; agonistes-antagonistes : dysphorie possible

📖 8. Trazodone et gabapentine

★ À maîtriser

• La trazodone est utilisée pour:

  • le stress du transport
  • le stress de la consultation
  • le stress de l’hospitalisation
  • l’anxiété de séparation

• La gabapentine est un antiépileptique produisant anxiolyse, sédation, ataxie et analgésie, utilisé surtout chez le chat pour le stress du transport, de la consultation et de l’hospitalisation.

Compléments

• La trazodone est contre-indiquée en cas de:
  • glaucome
  • épilepsie
  • insuffisance hépatique
  • rétention urinaire
  • hypovolémie
  • maladie cardiovasculaire

📌 Le sirop de gabapentine contenant du xylitol peut provoquer une libération d’insuline, une hypoglycémie et une hypokaliémie, et l’arrêt du traitement doit être progressif pour limiter le risque de convulsions.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales classes