Fiche de révision : Démarche diagnostique des troubles du langage écrit

📋 Plan du Cours

1. Classifications DSM-5 et CIM-11
2. Critères diagnostiques du DSM-5
3. Niveaux de sévérité et limites
4. Terminologie des recommandations
5. Plainte et anamnèse
6. Choix des épreuves diagnostiques
7. Diagnostic différentiel et seuils
8. Rédaction et restitution du bilan

📖 1. Classifications DSM-5 et CIM-11

★ À maîtriser

📌 Le DSM-5-TR parle de trouble spécifique des apprentissages avec déficit de la lecture et/ou de l’expression écrite, tandis que la CIM-11 parle de trouble développemental de l’apprentissage avec trouble en lecture et/ou en expression écrite.

• Les déficits distingués sont:
  • la reconnaissance ou le décodage des mots
  • la compréhension écrite
  • l’orthographe des mots
  • l’expression écrite

Compléments

• Le DSM-5-TR ne fournit pas à lui seul une démarche diagnostique précise, n’explicite pas suffisamment les compétences sous-jacentes, ne s’appuie pas sur le modèle SVR et ne prend pas en compte les troubles neurodéveloppementaux comorbides.

💡 Astuce mémo

DSM-5 : critères communs ; CIM-11 : terminologie internationale

📖 2. Critères diagnostiques du DSM-5

★ À maîtriser

• Le critère A exige des difficultés d’apprentissage persistantes pendant au moins 6 mois malgré des mesures pédagogiques ciblées.

• Le critère B exige des performances nettement inférieures à celles attendues pour l’âge ou le niveau scolaire, objectivées par des tests standardisés administrés individuellement, avec un retentissement scolaire, professionnel ou quotidien.

• Le critère D exige que les difficultés ne soient pas mieux expliquées par un handicap intellectuel, un trouble sensoriel non corrigé, un autre trouble neurologique ou mental, une adversité psychosociale, une maîtrise insuffisante de la langue d’enseignement ou un enseignement inadéquat.

• Le seuil pathologique habituellement retenu est une performance inférieure ou égale à -1,5 écart-type, à un score standard inférieur à 78 ou au 7e percentile.

Compléments

📌 Le critère C indique que les difficultés débutent pendant la scolarité, mais peuvent devenir pleinement visibles seulement lorsque les exigences scolaires dépassent les capacités limitées du sujet.

💡 Astuce mémo

A-B-C-D : symptômes, niveau, début, exclusions

📖 3. Niveaux de sévérité et limites

★ À maîtriser

📌 Le niveau moyen correspond à des difficultés marquées dans un ou deux domaines scolaires qui nécessitent des périodes d’enseignement intensif et spécialisé ainsi que certains aménagements ou soutiens.

📌 Le niveau grave correspond à des difficultés majeures qui risquent d’empêcher l’acquisition des compétences sans enseignement individualisé, spécialisé, intensif et continu pendant la majeure partie de la scolarité.

Compléments

📌 Le niveau léger correspond à des difficultés dans un ou deux domaines scolaires qui peuvent être compensées par les compétences cognitives ou par des aménagements adaptés.

💡 Astuce mémo

Léger → moyen → grave : compensations → soutien intensif → soutien continu

📖 4. Terminologie des recommandations

🔑 Notions clés & Définitions

• TSLE-sCO : Trouble spécifique du langage écrit avec déficit de l’identification des mots écrits et compréhension orale préservée.

★ À maîtriser

📌 Le TLE correspond à un trouble de la lecture avec identification des mots écrits déficitaire, mais secondaire à un facteur de complexité ou à un trouble neurodéveloppemental comorbide et donc non primaire.

Compléments

📌 Le trouble neurodéveloppemental non spécifié correspond à une identification des mots écrits déficitaire avec compréhension orale atteinte ou non, lorsque les informations sont insuffisantes pour poser un diagnostic.

💡 Astuce mémo

TSLE-sCO : compréhension orale préservée ; TSLE-aCO : compréhension orale atteinte

📖 5. Plainte et anamnèse

★ À maîtriser

• L’anamnèse recueille la plainte du patient et de son entourage, vérifie les mesures pédagogiques ciblées, explore les données développementales et environnementales, recherche les critères DSM-5 et les autres troubles neurodéveloppementaux, puis identifie les facteurs de risque, aggravants et protecteurs.

• Les prédicteurs étudiés en grande section sont:

  • la conscience phonologique
  • la dénomination des lettres
  • la mémoire de travail

Compléments

• Les facteurs de risque rapportés sont: la prématurité avant 33 semaines, un poids de naissance inférieur à 1500 g, l’exposition prénatale à la nicotine, les antécédents familiaux de troubles des apprentissages

• Les facteurs cognitifs à relever comprennent:

  • la motricité fine préscolaire
  • le langage expressif
  • le vocabulaire
  • les compétences linguistiques orales
  • la conscience morphologique
  • les fonctions exécutives
  • le raisonnement verbal

💡 Astuce mémo

Plainte → aides pédagogiques → développement → risques et protections

📖 6. Choix des épreuves diagnostiques

★ À maîtriser

• L’évaluation diagnostique examine successivement l’identification des mots écrits et l’orthographe en première intention, la compréhension écrite et les accès lexicaux en deuxième intention, puis les compétences phonologiques et visuo-attentionnelles en troisième intention.

📌 Il est déconseillé de poser un diagnostic à partir des seuls types d’erreurs, de typer la dyslexie uniquement par la comparaison des pseudomots et des mots irréguliers, de multiplier les batteries ou de demander systématiquement un bilan intellectuel.

📌 Lorsqu’un trouble d’identification des mots écrits est relevé, l’évaluation du langage oral, notamment du vocabulaire et de la compréhension orale, permet de distinguer un TSLE-sCO d’un TSLE-aCO.

Compléments

• Les compétences phonologiques étudiées comprennent: la conscience syllabique, la conscience phonologique ou phonémique, la dénomination rapide automatisée, la mémoire à court terme verbale de chiffres ou de pseudomots

💡 Astuce mémo

Lecture et orthographe → compréhension → cognition sous-jacente → langage oral

📖 7. Diagnostic différentiel et seuils

★ À maîtriser

📌 Un diagnostic de TSLE ou de TLE peut être posé lorsque le trouble persiste pendant 6 mois malgré les aides supplémentaires et que la plainte, les données chiffrées, les données qualitatives et les critères diagnostiques sont réunis.

📌 Le diagnostic différentiel doit prendre en compte les éléments développementaux, environnementaux et comportementaux, les épreuves du bilan et les examens complémentaires ; certains diagnostics nécessitent un avis médical et pluridisciplinaire.

Compléments

• La compréhension orale permet de distinguer le TSLE-sCO du TSLE-aCO, tandis qu’un trouble de compréhension écrite impose aussi de rechercher un trouble développemental du langage par un bilan détaillé du langage oral.

💡 Astuce mémo

Performance sous le seuil → confrontation aux critères DSM-5 → diagnostic ou avis pluridisciplinaire

📖 8. Rédaction et restitution du bilan

★ À maîtriser

• 🔄 Le bilan écrit doit: présenter la plainte, présenter les choix de soin, présenter l’anamnèse, présenter les résultats des épreuves, présenter le diagnostic orthophonique, interpréter les données quantitatives et qualitatives

📌 Le bilan doit différencier un TSLE, notamment TSLE-sCO ou TSLE-aCO, d’un TLE et argumenter, si nécessaire, une proposition d’examens complémentaires médical, psychométrique, neuropsychologique, orthoptique, ergothérapique, psychomoteur ou psychiatrique.

Compléments

📌 La date du bilan et ses conclusions doivent être reportées dans le carnet de santé ou le Dossier Médical Partagé, puis le compte rendu doit être donné et expliqué au patient ou à ses représentants légaux.

💡 Astuce mémo

Analyser → diagnostiquer → recommander → expliquer et transmettre

📊 Tableaux de synthèse

Terminologies diagnostiques