Fiche de révision : Fièvre, sepsis et bactériémie

📋 Plan du Cours

1. Physiopathologie et effets de la fièvre
2. Évaluation et traitement de la fièvre
3. Sepsis et signes de gravité
4. Bactériémie et hémocultures
5. Agents infectieux et foyers associés
6. Antibiothérapie de la bactériémie

📖 1. Physiopathologie et effets de la fièvre

★ À maîtriser

• Les bactéries et virus fiévrants induisent la production de cytokines pyrogènes qui agissent sur l’hypothalamus antérieur, centre de la thermorégulation.

• Au-delà de 39 °C, la fièvre augmente la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et les pertes d’eau.

Compléments

• Les frissons proviennent d’une vasoconstriction qui augmente la température périphérique, puis une vasodilatation entraîne sa diminution.

• La fièvre peut : réduire la réplication des agents pathogènes, augmenter l’activité bactéricide des antibiotiques, stimuler l’immunité innée

• La fièvre peut diminuer l’agrégation plaquettaire et la perméabilité tubulaire ainsi que la filtration glomérulaire, tout en augmentant le stock vasculaire, la dilatation capillaire et l’extravasation des constituants.

• Les signes de la fièvre comprennent :

  • les frissons
  • les arthralgies
  • les myalgies
  • les céphalées

💡 Astuce mémo

Cytokines pyrogènes → hypothalamus → fièvre

📖 2. Évaluation et traitement de la fièvre

★ À maîtriser

• Une température mesurée par voie axillaire ou buccale doit être corrigée de + 0,5 °C, tandis que la mesure frontale est peu fiable.

• Les causes infectieuses de fièvre sont :

  • virales
  • bactériennes
  • parasitaires
  • mycobactériennes
  • fongiques

📌 Le traitement de la fièvre repose sur le paracétamol et une hydratation importante, tandis que les AINS sont à éviter en raison du risque de complication en cas d’infection.

Compléments

📌 La fièvre peut être persistante, rémittente, intermittente ou en pic, et ses caractéristiques peuvent correspondre au type d’infection.

• Les causes non infectieuses de fièvre sont :
  • allergiques
  • thrombo-emboliques
  • inflammatoires
  • néoplasiques

📌 L’évaluation de la contagiosité conduit à envisager le port du masque.

💡 Astuce mémo

Paracétamol, mais pas d’AINS en cas d’infection

📖 3. Sepsis et signes de gravité

🔑 Notions clés & Définitions

• Sepsis : Dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital, causée par une réponse inappropriée de l’hôte à une infection.
• Choc septique : Défaillance circulatoire et anomalies métaboliques, constituant une cause importante de mortalité.

★ À maîtriser

• Les critères indiqués du choc septique sont une hypotension artérielle, une PAM < 65 mmHg et un lactate > 2 mmol/L.

Compléments

• Les signes cliniques de gravité comprennent la tachycardie, l’hypotension, l’oligurie, la polypnée, une SaO₂ < 90 %, l’agitation, la confusion, la prostration, le coma, les marbrures, le purpura, la nécrose et la cyanose.

• Les anomalies biologiques de gravité comprennent :

  • l’acidose lactique
  • une créatininémie anormale
  • une bilirubinémie anormale
  • une thrombopénie
  • un INR > 1,5

• Une antibiothérapie d’urgence est indiquée en cas de :

  • sepsis ou choc septique
  • immunodépression
  • purpura

📖 4. Bactériémie et hémocultures

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactériémie : Présence de bactéries dans le sang ; la présence d’un champignon dans le sang est appelée fongémie.

★ À maîtriser

• Les foyers infectieux souvent recherchés sont :

  • les cathéters
  • les voies urinaires
  • les voies respiratoires
  • le tube digestif

• L’hémoculture consiste à prélever des flacons aérobies et anaérobies, puis à détecter et identifier l’agent pathogène par culture et comparaison des séquences avec une base de données.

Compléments

📌 Une hémoculture est réalisée en présence de signes cliniques, de neutropénie avec une température ≥ 38,3 °C, de choc septique ou de fièvre sous corticothérapie.

• Le prélèvement de deux flacons permet de détecter une bactériémie.

📖 5. Agents infectieux et foyers associés

📝 Points essentiels

• Les associations entre agents infectieux et foyers citées sont :
  • pneumocoque : poumon, sinus, méninges
  • staphylocoques : peau, cathéter
  • anaérobies : cavité buccale, poumon, côlon
  • streptocoques : bouche, tube digestif, peau
  • entérobactéries : voies urinaires, tube digestif, voies biliaires, cathéter
  • Candida (levure) : cathéter

📖 6. Antibiothérapie de la bactériémie

★ À maîtriser

• Le traitement de la bactériémie repose sur une antibiothérapie urgente par voie intraveineuse, d’abord probabiliste puis adaptée à l’antibiogramme.

Compléments

• Le choix de l’antibiotique dépend de :
  • germe
  • foyer infectieux
  • allergie, notamment en cas de complications

💡 Astuce mémo

Urgente et IV, puis probabiliste, puis adaptée à l’antibiogramme