Le stockage énergétique
Explication
Les cellules adipeuses permettent à la peau de stocker de l’énergie. Le contrôle des sensations relève plutôt des récepteurs sensoriels.
En 28 jours
Explication
Le renouvellement de l’épiderme s’effectue lorsque les cellules progressent de la couche basale à la couche cornée en environ 28 jours. La durée de 3 à 4 jours correspond plutôt à la détersion lors de la cicatrisation.
Les fibroblastes
Explication
Les fibroblastes présents dans le derme synthétisent notamment le collagène et l’élastine. Les kératinocytes sont plutôt des cellules caractéristiques de l’épiderme.
Coagulation, inflammation avec détersion, bourgeonnement, épidermisation, maturation
Explication
La cicatrisation débute par la coagulation et la vasoconstriction, puis passe par l’inflammation avec détersion, le bourgeonnement, l’épidermisation et la maturation. Le bourgeonnement précède l’épidermisation, et non l’inverse.
Arrêter le saignement, avec une durée pouvant atteindre 48 heures
Explication
La coagulation et la vasoconstriction contribuent à arrêter le saignement et peuvent durer jusqu’à 48 heures. La fermeture de la peau par migration des cellules épidermiques appartient à l’épidermisation.
L’angiogenèse
Explication
Pendant le bourgeonnement, les capillaires se développent par angiogenèse, tandis que les cellules migrent et prolifèrent. La vasoconstriction intervient plutôt au début de la cicatrisation pour aider à arrêter le saignement.
Les cellules épidermiques migrent jusqu’à la fermeture complète de la peau
Explication
Lors de l’épidermisation, les cellules de l’épiderme migrent jusqu’à ce que la peau soit complètement fermée, en 1 à 4 semaines. La migration des cellules immunitaires correspond plutôt à la détersion.
Comme une plaie chronique
Explication
Une plaie qui évolue depuis 4 à 6 semaines ou davantage est chronique, et son évolution dépend de son étiologie. Une plaie aiguë cicatrise dans un délai relativement court, sans facteur retardateur local ou général.
De nécrose
Explication
La nécrose résulte d’une ischémie tissulaire et apparaît souvent sous la forme d’une plaque noirâtre et cartonnée. La fibrine est liée au processus inflammatoire et exsudatif, et peut avoir des consistances et des états d’humidité variés.
Surveiller les signes généraux et envisager un prélèvement sur prescription médicale
Explication
Ces manifestations font partie des signes d’une plaie infectée ; les signes généraux doivent être surveillés et un prélèvement peut être réalisé sur prescription médicale. La nécrose se caractérise plutôt par une plaque noirâtre et cartonnée liée à l’ischémie.
Il s’agit d’un hyperbourgeonnement, traitable par corticoïdes locaux ou nitrate d’argent sur prescription médicale
Explication
L’hyperbourgeonnement dépasse les berges et peut être traité par des corticoïdes locaux ou une cautérisation au nitrate d’argent sur prescription médicale. Une fibrine est liée au processus inflammatoire et exsudatif, et n’est pas définie par un tissu qui dépasse les berges.
Il permet une activité métabolique suffisante, car les cellules ont besoin d’environ 70 % d’eau pour fonctionner.
Explication
Les fibroblastes ont besoin d’un milieu humide pour maintenir une activité métabolique suffisante, et les cellules ont besoin d’environ 70 % d’eau pour fonctionner. L’idée d’un milieu sec est incorrecte, car il ne répond pas aux besoins hydriques cellulaires décrits.
Maintenir l’humidité avec un pansement adapté plutôt que chercher à assécher la plaie.
Explication
Pour une plaie trop sèche, un pansement adapté permet de maintenir l’humidité nécessaire à la cicatrisation. Un pansement absorbant visant à retirer l’humidité aggraverait au contraire la sécheresse.
Nettoyer à l’eau et au savon, au gant ou à la douche.
Explication
Le nettoyage de première intention d’une plaie se fait à l’eau et au savon, au gant ou à la douche. Les antiseptiques ne constituent pas la méthode de première intention pour une plaie installée.
Désinfecter principalement une peau saine, avec un recours limité pour certaines plaies à risque élevé ou infectées.
Explication
Les antiseptiques servent principalement à désinfecter la peau saine et leur usage sur une plaie installée est réservé à certaines situations de risque infectieux élevé ou d’infection avérée. L’eau et le savon sont privilégiés pour le nettoyage courant d’une plaie installée.
La phase et la couleur de la plaie, l’exsudat, sa profondeur et sa taille, sa localisation, la peau autour et le patient.
Explication
Le choix du pansement doit intégrer la couleur et la phase de cicatrisation, les exsudats, les dimensions et la profondeur, la localisation, la peau péri-lésionnelle et le patient. Se limiter à l’exsudat et à la taille négligerait plusieurs critères importants, notamment la profondeur et l’état de la peau autour de la plaie.
Maintenir un milieu humide, gérer l’excès d’exsudat sans assécher et respecter l’écosystème de la plaie.
Explication
Un pansement doit préserver un milieu humide favorable, gérer l’excès d’exsudat sans dessécher la plaie, s’adapter à son évolution et respecter son écosystème. L’usage systématique d’antiseptiques ou d’antibiotiques va à l’encontre de ce dernier principe.
Un hydrocellulaire, souvent en mousse de polyuréthane, disponible en plaque ou en forme pour plaie cavitaire.
Explication
Les hydrocellulaires sont très absorbants et conviennent aux exsudats moyens à abondants tout en maintenant un milieu humide; ils existent aussi sous des formes adaptées aux plaies cavitaires. Les hydrocolloïdes conviennent plutôt aux plaies peu exsudatives.
Un hydrogel, riche en eau, utilisé ponctuellement pendant la phase de détersion.
Explication
Les hydrogels contiennent plus de 50 % d’eau, humidifient les plaies sèches et favorisent l’élimination des tissus nécrotiques; leur emploi est ponctuel en phase de détersion. Les hydrofibres absorbent plutôt des exsudats importants, ce qui ne correspond pas au besoin décrit.
Des polymères issus d’algues qui absorbent et favorisent l’hémostase, proposés en compresses ou en mèches.
Explication
Les alginates sont des polymères issus d’algues, composés majoritairement de plus de 50 % d’alginates; ils absorbent et favorisent l’hémostase, sous forme de compresses ou de mèches. Les fibres de carboxyméthylcellulose décrivent plutôt les hydrofibres.
Elles absorbent verticalement les exsudats importants et se transforment en gel à leur contact.
Explication
Les hydrofibres en carboxyméthylcellulose absorbent verticalement les exsudats importants et se gélifient à leur contact; elles conviennent notamment aux plaies exsudatives, au bourgeonnement et à la détersion de fibrine. Les hydrogels apportent de l’eau et répondent plutôt aux plaies sèches.
Ils gélifient au contact des exsudats, neutralisent l’excès de métalloprotéases et favorisent l’action des facteurs de croissance.
Explication
Au contact des exsudats, les pansements NOSF gélifient, neutralisent l’excès de métalloprotéases matricielles et favorisent l’action des facteurs de croissance. L’absorption des molécules odorantes caractérise plutôt les pansements au charbon actif.
Son effet osmotique contribue à réduire les bactéries et à stimuler le nettoyage et la régénération tissulaire.
Explication
Le miel médical pur agit par effet osmotique, réduisant la présence de bactéries et stimulant le nettoyage ainsi que la régénération des tissus. La neutralisation des métalloprotéases et la gélification au contact des exsudats sont associées aux pansements NOSF.
Un traitement local non invasif appliquant une pression négative continue ou discontinue, indiquée à 80 mmHg.
Explication
La thérapie par pression négative est un traitement local non invasif des plaies aiguës ou chroniques, avec une pression négative continue ou discontinue indiquée à 80 mmHg. Une pression positive ne correspond pas au principe de ce traitement.
Elle réduit l’œdème, les exsudats et la colonisation bactérienne, tout en améliorant la circulation et l’oxygénation locales.
Explication
La pression négative diminue l’œdème, les exsudats et la colonisation bactérienne, tout en améliorant les circulations vasculaire et lymphatique ainsi que l’oxygénation locale. Elle ne repose pas sur une action antibiotique ni sur la réduction de la circulation.
La douleur, les signes infectieux, le maintien de la dépression et de l’étanchéité, les exsudats et l’évolution de la plaie.
Explication
La surveillance comprend la douleur, les signes infectieux, le maintien de la dépression et de l’étanchéité, les exsudats ainsi que l’évolution de la plaie. La glycémie et la pression positive ne remplacent pas ces éléments spécifiques de surveillance.
Des dispositifs d’aide à la prévention des escarres, des bas ou collants de contention, des pansements et du matériel d’aide à la détersion.
Explication
Dans le cadre de la prévention et du traitement des plaies, l’infirmier peut prescrire ou renouveler des dispositifs de prévention des escarres, des bas ou collants de contention, des pansements et du matériel d’aide à la détersion. Les antibiotiques et les produits anesthésiants ne figurent pas dans cet ensemble de dispositifs.
Sept jours.
Explication
La prescription infirmière initiale de pansements et du matériel ou des articles pour pansements est prévue pour sept jours. La durée de cinq jours concerne la prescription infirmière de certains antiseptiques, dans des situations précises.
Pendant les cinq premiers jours d’une brûlure ou d’une plaie traumatique souillée, hors pied diabétique, sans produit contenant un antibiotique.
Explication
La prescription est limitée aux cinq premiers jours d’une plaie par brûlure ou d’une plaie traumatique souillée, à l’exclusion de la plaie du pied diabétique, et ne comprend pas les produits contenant un antibiotique. La plaie du pied diabétique est explicitement exclue de ce cadre.
Une ischémie provoquée par la compression prolongée d’un tissu mou contre un plan dur, réduisant son oxygénation et entraînant la mort des tissus.
Explication
La compression prolongée contre un plan dur diminue l’oxygénation du tissu et peut provoquer sa nécrose. Le frottement peut léser la peau, mais il ne décrit pas le mécanisme ischémique caractéristique d’une escarre.
Après deux heures dans la même position.
Explication
En position assise, le risque d’escarre devient majeur après deux heures dans la même position. Le seuil indiqué pour le décubitus est de trois heures, et non de deux.
Comme un érythème, car la rougeur blanchit à la pression avant de réapparaître.
Explication
Une rougeur qui pâlit à la pression puis redevient rouge correspond à un érythème. Une rougeur persistante, qui ne blanchit pas sous la pression, indique plutôt une escarre de stade 1.
Au stade 3, la perte atteint les tissus sous-cutanés sans rendre visibles les muscles ou les os ; au stade 4, elle peut atteindre ces structures ou les tendons.
Explication
Le stade 3 atteint les tissus sous-cutanés jusqu’au fascia sans rendre visibles les muscles ou les os, tandis que le stade 4 peut atteindre les muscles, les os ou les tendons. Une atteinte musculaire ou osseuse visible correspond donc à la distinction du stade 4, et non du stade 3.
La perte de sensibilité des membres inférieurs peut l’empêcher de percevoir la plaie.
Explication
La neuropathie diabétique peut réduire la sensibilité des membres inférieurs, si bien que le patient remarque rarement une plaie neuropathique. Une baisse de l’afflux sanguin décrit plutôt le mécanisme d’une plaie ischémique.
L’obstruction des artères, qui réduit l’afflux sanguin vers les tissus.
Explication
L’obstruction artérielle réduit l’afflux sanguin et peut provoquer une plaie ischémique. La perte de sensibilité nerveuse est plutôt associée à la plaie neuropathique.
Une lésion généralement superficielle et exsudative, peu douloureuse, à bords irréguliers et souvent située près de la malléole.
Explication
L’ulcère veineux est généralement superficiel, peu creusant, exsudatif, peu douloureux et à bords irréguliers ; il siège souvent près de la malléole. Un ulcère creusant, douloureux et peu exsudatif évoque plutôt une origine artérielle.
Un ulcère artériel, souvent associé à une peau froide et dépilée.
Explication
Le caractère creusant, douloureux et peu exsudatif, avec des bords réguliers et abrupts, correspond à l’ulcère artériel, qui peut s’accompagner d’une peau froide et dépilée. L’ulcère veineux est plutôt exsudatif, superficiel et peu douloureux.
Sa localisation, ses dimensions, son aspect et son évolution, l’exsudat, son odeur, l’état péri-lésionnel et la douleur.
Explication
La description comprend la localisation, la taille, la profondeur si nécessaire, l’aspect et l’évolution, ainsi que les caractéristiques de l’exsudat, l’état péri-lésionnel et la douleur. Les données générales comme le poids ou la pression artérielle ne remplacent pas ces éléments descriptifs de la plaie.
Mémorisez les réponses avec 88 flashcards sur Plaies et cicatrisation.
Quelles fonctions la peau assure-t-elle ?
La thermorégulation, les sensations, le renouvellement, la réparation, le stockage énergétique et la protection.
En combien de jours les cellules épidermiques renouvellent-elles l’épiderme ?
En 28 jours.
Quelle épaisseur caractérise le derme ?
De 2 à 4 mm.
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