QCM : Sémiologie respiratoire (20 questions)

Explication

Chez un patient assis ou debout, le liquide pleural se situe en bas des poumons, et non au sommet. Chez un patient couché, il se situe en arrière des poumons, et non en bas ni sur toute leur hauteur.

Explication

Les crépitants secs évoquent une atteinte interstitielle, notamment la fibrose, alors que les crépitants humides évoquent du liquide alvéolaire ou bronchiolaire. L’œdème aigu pulmonaire et la pneumonie sont associés aux crépitants humides, pas à l’interprétation proposée pour les crépitants secs.

Explication

L’intervalle normal est de 14 à 20 cycles par minute, ce qui inclut 16 cycles. Les intervalles 12–18 et les valeurs de 22 ou 10 cycles ne correspondent pas à la norme indiquée.

Explication

L’épanchement pleural diminue ou abolit les vibrations vocales et le murmure vésiculaire; il donne une matité à la percussion et peut produire un frottement pleural. L’augmentation des vibrations vocales n’est pas le signe décrit pour cet épanchement.

Explication

La tachypnée ou polypnée correspond à une fréquence supérieure à 24 cycles par minute. Les seuils de 20, 14 ou 10 cycles ne sont pas ceux définis pour ces anomalies, et la bradypnée concerne une fréquence inférieure à 12 cycles par minute.

Explication

Le murmure vésiculaire correspond au bruit normal de l’air dans la trachée et les grosses bronches, atténué par l’air alvéolaire. Les bronchioles terminales et les alvéoles ne sont pas les structures auxquelles cette définition attribue le bruit d’origine.

Explication

Le diaphragme intervient dans l’inspiration, tandis que l’expiration normale est passive et découle du retour à l’équilibre du poumon et de la cage thoracique. Le diaphragme n’assure donc pas l’expiration normale, et la plèvre ne remplace pas la cage thoracique dans cette description.

Explication

La pneumonie interstitielle associe une production anormale de collagène à une rigidification du poumon. L’infection localisée avec pus décrit la pneumonie franche lobaire aiguë, l’obstruction avec condensation évoque l’atélectasie et la décompensation cardiaque gauche définit l’œdème cardiogénique.

Explication

Le silence auscultatoire est l’abolition du murmure vésiculaire et constitue toujours une anomalie; un pneumothorax ou un bronchospasme majeur peuvent l’expliquer. Il ne s’agit donc pas d’une disparition physiologique sans valeur anormale.

Explication

La cyanose est une coloration bleutée associée à une désaturation et à une hypoxie. Son début se situe généralement aux lèvres ou à l’extrémité des doigts ; les autres propositions modifient la couleur, les sites de début ou le mécanisme associé.

Explication

Le pneumothorax peut entraîner un hypertympanisme et un souffle amphorique. Il peut aussi diminuer ou abolir les vibrations vocales et le murmure vésiculaire; la matité et l’augmentation de ces signes ne correspondent donc pas aux manifestations décrites.

Explication

Le tympanisme traduit la présence normale d’air dans la cage thoracique ; l’hypertympanisme est un bruit plus fort associé au pneumothorax. La matité est anormale et peut traduire une condensation ou un épanchement pleural.

Explication

Le pneumothorax correspond à de l’air dans la cavité pleurale, tandis que l’épanchement pleural est la présence de liquide entre les plèvres viscérale et pariétale. Un épanchement pleural diminue ou abolit les vibrations vocales et entraîne une matité à la percussion ; il ne les augmente pas. La présence de liquide dans la cavité pleurale caractérise l’épanchement, et non le pneumothorax.

Explication

Un liquide ou de l’air pleural gêne la transmission et diminue ou abolit les vibrations vocales, alors qu’une condensation les augmente. L’inversion de ces effets rend les autres associations incorrectes.

Explication

L’atélectasie est la condensation d’une partie du poumon ou d’un lobe, généralement liée à une obstruction par un corps étranger ou une tumeur. Une infection localisée avec production de pus définit la pneumonie franche lobaire aiguë, tandis que l’œdème cardiogénique et la pneumonie interstitielle sont d’autres atteintes.

Explication

Les ronchi proviennent d’un flux turbulent en présence de sécrétions dans les grosses bronches et s’entendent aux deux temps respiratoires; la toux peut les modifier. Le rétrécissement bronchiolaire produit des sibilants, tandis que l’air bronchique non atténué caractérise le souffle tubaire.

Explication

Une auscultation de qualité associe une respiration profonde bouche ouverte à l’examen de plusieurs sites symétriques, à droite et à gauche, en avant comme en arrière. Une respiration par le nez ou l’examen d’un seul côté ne respecte pas la technique décrite.

Explication

L’œdème aigu pulmonaire cardiogénique correspond à une décompensation cardiaque gauche avec baisse du débit cardiaque et accumulation de sang en amont du cœur gauche. La pneumonie lobaire aiguë est une infection localisée avec pus, et la pneumonie interstitielle implique une production anormale de collagène.

Explication

Les crépitants sont inspiratoires, tandis que les sibilants sont expiratoires. Les ronchi et le souffle tubaire s’entendent aux deux temps respiratoires, et non durant une seule phase.

Explication

L’examinateur place ses mains sur le thorax pendant que le patient prononce « 33 », puis apprécie la transmission des vibrations de la gorge à ses mains. La palpation abdominale ou l’évaluation jusqu’aux pieds ne correspond pas à cette technique.