Raisonnement et démarche clinique

📋 Plan du Cours

1. Recueil initial des données
2. Données de santé et traitements
3. Adaptation aux lieux de vie
4. Projet de soins personnalisé
5. Mise en œuvre et évaluation
6. Problèmes prévalents chez l’adulte
7. Problèmes prévalents chez l’enfant
8. Situations EAJE et maternité

📖 1. Recueil initial des données

★ À maîtriser

• Le recueil de données commence par l’observation de la situation clinique et rassemble l’identité, la localisation, l’âge, la date et le type d’entrée, le motif d’hospitalisation, les caractéristiques de la personne, sa situation sociale et familiale, son environnement et ses besoins particuliers.

📌 Les documents de soins doivent préserver l’anonymat du patient, notamment en n’inscrivant que la première lettre du nom de famille lorsque cela est demandé.

• Le jour d’hospitalisation doit être précisé pour situer la prise en charge dans le temps, avec des repères comme J0, J1 et J2.

Compléments

• Le recueil doit préciser la nationalité et la langue parlée afin d’anticiper les difficultés sociales et de communiquer avec le patient.

💡 Astuce mémo

Identifier → situer → comprendre → adapter

📖 2. Données de santé et traitements